中药治疗反流性食管炎的近代的研究.pdfVIP

食管胃肝病 符合脾胃虚寒的辨证。由于久痛人络，在脾虚气滞的基础上，又产生了瘀血，一但瘀血形成，又会阻碍气机，便脾虚气滞 加重，且瘀可致热。纵观临床，老年消化性溃疡日久，非为一般之“胃脘痛”，其病机特点为脾虚、气滞、瘀血、寒热互 相夹杂，互为因果。愈疡汤是针对这一病机特点而拟定的，方中取党参、黄芪、炙甘草益气健脾，通过调理脾胃功能，使 胃粘膜屏障功能恢复正常，减少酸离子回渗，从而促进溃疡愈合，其中黄芪、甘草两药治疗本病有特殊的疗效，实验研究 表明，黄芪能扩张血管，改善血行，使环死细胞恢复活力，生黄芪可防止幽门结扎所致胃溃疡发生，还能抑制胃液分泌， 减少游离和酸度，使胃液阳值上升，甘草补中缓急止痛，其提取物甘草次酸可促进溃疡愈合：桂枝、炮姜温中散寒：白芍、 香附、木香疏肝、理气止痛，实验研究表明，疏肝理气药具有调整下丘脑——植物神经功能的作用，从而抑制迷走神经兴 奋，减少胃液分泌，对改善疼痛，减少泛酸有一定作用；丹参、三七活血化瘀，不少学者认为，溃疡病理改变与微循环障 碍、血液粘稠度增高有关，药理研究表明，丹参、三七能纠正微循障碍，降低血粘度，促进组织修复与再生，从而促进溃 疡愈合；蒲公英为清热解毒药，抗菌谱较广，对幽门螺旋杆菌有抑制作用，常用于消化道炎症，溃疡病常伴有粘膜炎症， 甚至水肿、糜烂，加清热解毒药可起到抑菌、消炎、保护胃粘膜的作用，有利于溃疡的愈合。 70年代中期H2受体拮抗剂及新近质子泵抑制剂奥美拉唑的问世，使消化性溃疡的内科治愈率大为提高，然老年人由 于有多个脏器的退行性改变，肾功能减弱，合并症较多，许多学者认为老年消化性溃疡选用此类药物应持谨慎态度。因此， 中医中药治疗老年消化性溃疡便显示其独特的优势和广阔的前景，其疗效肯定，无毒副作用，深受病者的欢迎。本组病例 均经纤维胃镜检查确诊，治疗期满后给于胃镜复查，治愈率为79 5％的治愈率，证明愈 7％，明显优于对照组(法莫替丁)72 疡汤具有良好的治疗作用，愈疡汤所以能消除溃疡病症状，促进溃疡愈合，可能是本方具有温阳、益气、健脾、和胃、理 气、化瘀、清热等综合作用的结果。 临床观察表明，本方在增进食欲，改善老年人体质方面也有明显的作用，难能可贵的具，本方在治疗溃疡，促进溃疡 愈合的同时，对心血管方面的伴随疾病也有一定的治疗作用，这可能与本方具有温阳、益气、化瘀作用有关，也体现了中 医整体治疗作用。 中药治疗反流性食管炎的近代研究 中山大学第一附属医院袁琳黄业芳(510080) 一、西医定义和概况 反流性食管炎(reflux 管引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等的一种综合征。是临床上常见的一种胃肠道疾病。典型的临床症状为烧心、 返酸、胸骨后疼痛等，常伴有胃胀、暖气等。由于解剖位置的邻近，一部分病人以慢性咽喉炎或顽固性哮喘、心绞痛等为 发病主要症状。本病的根本原因是胃反流导致反流物中的胃蛋白酶、胰酶、H+等物质损伤了食道粘膜。本病的病位在胃 及食道，虽然部分病例临床表现易与某些肺系、心血管系统的疾病相混淆，但经过认真仔细地询问病史、体检及必要的血 清学检查，还是能够区分开来。24小时食道PH值监测表明，正常人也存在频繁的胃食道反流，但正常食管具有三重结构 和化学屏障(食道下端括约肌LES、食管廓清功能及食管粘膜屏障)，所以只有一部分人群罹患本病。导致该病发生的危险 因素有高脂饮食，酒、烟、浓茶、咖啡、肥胖、妊娠以及一部分药物等，这些因素都可导致胃酸分泌增多、腹压升高和 LES的松弛。近年来社会精神心理因素对本病的影响作用正越来越受到人们的关注。该病的最严重的并发症有食管狭窄、 食管溃疡并大出血及Barrate食管的癌变。目前西医的治疗为三联疗法：以质子泵抑制剂或H2受体抑制剂为主，配合胃 粘膜保护剂和胃动力药。在上述治疗无效的情况下，还可行胃镜下食管贲门折叠术，但病情的反复仍是目前西医治疗上存 在的主要问题。 二、病因病机 本病属中医临床的常见病，根据临床表现和部位，散属于泛酸、吐酸、嘈杂、胃胀、胸痛、胸痹等病证范畴，部分病 人却以咳嗽、哮证、喘证等表现为首发症状。中医认为本病的病位在胃及食管，脾胃相表里，共位于中焦，是全身气机的 枢纽，脾升胃降是正常的生理状态，但脾胃的正常运行与肝气的条达密切相关。本病主要因饮食不当、情志不调所引起， 过饮酒浆、偏嗜辛辣粗糙热烫食物，