儿科重症监护病房呼吸机撤离失败原因分析.pdfVIP

儿科重症监护病房呼吸机撤离失败原因分析 温州医学院(325027)赵醴 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(200127)王慧李壁如钱娟插燕丈任宏 [摘要】目的为了解儿科重症监护病房机械通气患者韵撤机失败率和搠关危险因素。方法收集2005年1月～2007 年6月在我院儿科重症监护病房(PICU)住院治疗的317例机械遁气患者资料作顾回分析与总结。结粜183例患儿按计划 ICU及总住院时间均明显延长，死亡率增商(PO．05)。导致撤机必败的原因往往是多因索的。合并气道狭窄(OR4．7，95％CI 137．16．25)、擞枫后发生喉嘴鸣(oR5．64，95％CI1．69-18。84)怒撤机失败的商危因素。绪论呼吸机撤离失败谯儿童ICU 辛并幂少觅。撤概失致导致瓿械通气时阍、ICU及总的住院时阉均明显延长，病死率增赢。，L科医燕更应重褫患者自主呼吸 能力的全面评估，对困难撤机者积极查找潜在的合并症，进一步开展呼吸力学监测、新的智能通气模式应用，将宵助于呼吸 规平稳及时擞离。 机械通气已广泛应用于各种危熏症合并呼吸衰竭的患者，极大地提高了危重患者预后，是有效的生命 支掩手段。徨机械透气也存在严重不良并发症，如呼吸祝耀关赫炎，气压伤等。因丙瀑病入自主呼吸功能 恢复到一定水平，就应该积极准备及时撤离。据报道，儿科重症监护病房机械通气患者撤机的失败率达到 2．7％～22％。撇机失败、延时撤机可导致呼吸机相关肺炎发生率上升，延长住院时间，增加病死率。现收 顾分析与总结，了解呼吸机撤离失败率和相关危险因素，报告如下： l对象与方法 通气患者共计317例，占15．46％。去除死亡、家属放弃等原因造成非计划撇机123例，意外脱管1l例， 总计183例按计划撤机病例纳入回顾分析。其中内科瘸例146例，血液肿瘤科17例，普外科10例，神经 17岁，中位数6月)。 1．2原发疾病：先心病合并肺炎及心功能不全76例；重症肺炎12例；气道狭窄12例；脓毒症休克、 多脏器功靛不全ll例；怎性呼吸窘追综合症ll例；青紫型先心合并青紫发作7例；先心术后合并心功熊 不全6例；心律紊乱合并心肺衰竭6例；恶性肿瘤5例；心肺复苏5例；脑外伤4例；脊柱畸形、脊柱肿 瘪共4铡；癫瘸持续状态3铡；膈膨舞、腻燕趣赚痹共3例；上气邀梗阻3倒；车祸伤3例；重症糖炎2例； 脑肿瘤1例；中毒l例。 1．3方法： 1．3．1所有病久均蠢PICU专辩送生作爨激枧决定。我院的擞橇程序如下：①原发疾病瞻显好转；② 生命体征，血液动力学稳定；③有自主呼吸触发；④呼吸模式由控制通气调整为辅助通气模式域自主呼吸 下调至5次／分以下。一般谈戈符合上述标准意，佟充分气遂暇芍|看拔除气管插管。擞祝前往往单次应用 地塞米松。 1．3。2撤机失败的判断：撤机后注意观察意识状态，心率，呼吸幅度，频率等。若撤离呼吸机48h内 一l107一 患者自主呼吸不能满足自身气体交换的需要，蒋次予以呼吸机辅助通气者判定为撤机失败，属予失败组。 反之属于成功组。重薪气管擂管、机械遗气的指征包括①不能维持有效通气氧合；②心率、呼吸或盘器交 化基值的20％；③意识障碍；④中重度酸中毒；⑤出现心律紊乱。 1．3。3撤视失败的多因素分析：回顾分折了机械通气患者的临床资料，毽括性潮，年龄，营养状况， 病种(先天性心脏病、神经肌肉疾病、气道狭窄等)，临床症状(发热、吸气性喘鸣、咳嗽、Glasgow评分 等)，呼吸机参数(撤离前呼吸机模式、PEEP值、氧合指数)，m气指标，镇静镇痛药物的选择及应用时 间，皮质激素应用拷况，心、肝、肾等重要赃嚣功能，呼吸执脱离前以及总的桃械通气时阀，再插管时阀、 原因，无创通气应用及时间，ICU及总住院天数，呼吸机撤离失败原因，预后等。只有第一次撤机的资料 纳入分析。 资料比较用t检验，多因素分析用logistic回归分析。P0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．2临床资料：撤机失败组与成功组相比较，撤机前机械通气(uv)时间在24h以上者失败率较24h 戳起者明鼹增高(尹0。05)。其它资料如病种，营养状况，擞枧前有无发热、吸气性喘鸿、咳嗽、Glasgow 评分值，呼吸机参数如PEEP值、氧合指数，血气指标，有无镇静镇痛药物、皮质激素应用及使用时间， 心、肝、肾等重要脏器功能均作了统计分析，无显著差异。撤机失败组机总机械通气时间，ICU及总住院 时阅均