短节段固定椎间融合治疗胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形.pdfVIP

中凼中曲陕端台。T：岔霄任陬’丁～于、Ik委弛茁第，、肺寸’小5I：21笆义柴 因为其钉棒取出过程较前路拉力螺钉取出过程造成副损伤的机率更小，更加安全； 较之寰枢椎后路固定融合的方法，其能够最大限度地保留颈椎运动功能，为新鲜 齿突骨折保留寰枢椎的旋转功能提供了又一选择。 总之，对于新鲜II型齿突骨折，应根据枢椎齿突的骨折类型及患者个体情 况选择相应的治疗方法，但选择应以恢复即刻稳定性、最大限度地保留颈椎运动 节段为标准，使患者获得满意的临床疗效和颈椎功能。 短节段固定椎间融合治疗胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形 邵诗泽侯海涛 山东省文登整骨医院 近几年来，随着交通、建筑业等的发展，胸腰椎骨折的发生率呈明显上升的 趋势[1】。但是，部分患者由于未得到及时处理或处理不得当，后期往往出现后 凸畸形，伴有脊柱不稳【2】，患者出现胸背部疼痛、下肢麻木无力等神经损伤症 状。目前，对于胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形的处理比较棘手。我院自2006年3 月--2010年7月采用后路短节段固定、椎问固定融合治疗胸腰椎陈旧骨折合并 后凸畸形2l例，，取得良好效果，现总结报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料本组21例，其中男13例，女8例；年龄21--68岁，平均41．2 岁；病程最短5个月，最长5年，平均21．4个月；致伤原因：车祸伤9例，高 处坠落伤7例，重物砸伤5例。受伤椎体Tll椎体4例，T12椎体6例，Ll椎 体8例，L2椎体3例。全部患者均有不同程度腰背部疼痛，严重者合并下肢神 经损伤症状，神经损伤程度按Frankel分级，A级2例，B级l例，C级2例，D 级6例，E级10例。 1．2影像学资料本组所有病例均行X线、CT、MRI检查，其后凸cobb角度 为19—42。，平均28。。其中，共有8例骨块突入椎管内，骨块突入椎管内占 矢状径1／3者4例，1／2者2例，大于1／2者2例。 ～1，，～ 中幽甲l儿{峨-3,’笛。i’o付秆限’≯’，、lp蛋蚰岔啪，、Jfli’?’术jf01e义求 1．3手术方法本组患者均行气管插管全麻。患者俯卧于脊柱手术支架上，手 术支架调成V形，腹部悬空。取后路正中纵行切口，以骨折椎体为中心，切开 皮肤、皮下组织，沿棘突两侧切开腰背筋膜，骨膜下剥离两侧骶棘肌，显露骨折 椎体及上下各一个椎体，分别于伤椎上下椎体两侧椎弓根植入四枚椎弓根螺钉， 安放固定棒预固定。于伤椎及上位椎问行SP截骨，切除部分相邻的棘突、椎板 和关节突，保护好神经根及硬膜囊，显露椎体后上缘后凸骨块，根据情况，将伤 椎后上缘切除或者用自制嵌入器将椎体后上缘突出骨块嵌平。用绞刀将椎问盘清 除，并刮除终板，将绞刀尽量送至椎问隙前方行前侧撬拨松解，将减压产生的自 体骨屑植入椎间隙并压紧，试模确定大小，将预先装满自体骨的椎问融合器植入， 并尽量送至椎间隙前侧，然后将后侧固定棒缓缓加压固定矫正后凸畸形，并于双 侧横突问充分植骨，放置引流管，关闭切口。术后24—48小时拔除引流管，3 周后佩带支具下床活动。 2 结果 随访时间15—27月，平均19．4月，患者神经功能均有不同程度恢复和改善(建 表1)。术后x线片检查显示所有的患者均示骨性愈合，内固定物无松动、断裂， 椎问融合器无塌陷。术后cobb角为O—11。，平均4．8。。 3讨论 陈旧胸腰椎骨折后凸畸形多数是由于早期未得到及时处理或处理不得当造成，爆 裂骨折的椎体中柱破坏，伤椎发生楔形变，脊柱稳定性遭到破坏，随着脊柱的负 重，导致后凸畸形的产生。继发的后凸畸形致伤椎的后上角及其上方的创伤性退 变、椎间盘、继发性骨痂等突入椎管，引起脊髓的前方受压。并且随着后凸畸形 的加重，进而导致腰椎持续性的过度前凸，腰椎负重线后移，使关节突关节承受 应力大幅度增加，加速了关节突关节的退变，出现不同程度的腰背痛，神经症状 也随之加重。胸腰椎骨折的治疗原则是解剖复位、恢复椎管的正常容积、重建脊 柱的稳定性。对于胸腰椎陈旧骨折，也应按上述原则处理，但是对于采取何种入 路处理是目前学者争沦的热点。 中幽qJpqI，、甜岔7，立-仃“队‘，‘H”妥蝴尝弟，、『l|i。J’水平竺啦父柴 部分学者强调前路及侧前方手术的优点，认为胸腰椎陈旧骨折神经损伤主要是脊 髓前方受到压迫，前路及侧前方手术减压固定可以在直视下直接切除椎管