执业医师外科复习指导-运动系统慢性疾病.docVIP

第三十七单元? 运动系统慢性疾病 ? 这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大家认真学习。 三十七、运动系统慢性疾病 1．慢性损伤 （1）肩周炎 （2）肱骨外上髁炎 （3）狭窄性腱鞘炎 （4）成人股骨头缺血性坏死 （5）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则 （6）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗 （7）髌骨软化症的诊断和治疗 2.非化脓性关节炎 （1）膝关节骨关节炎的手术治疗 （2）类风湿关节炎的手术治疗 （3）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗 3．腰腿痛与颈肩痛 （1）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 （2）颈椎病的分型和临床表现及治疗原则 ? 一、慢性损伤 （一）肩周炎 ?? 肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。 ??? 1．诊断 ??? （1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。 ??? （2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。 ??? （3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。 ??? （4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。 ? 【真题库】2女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是??  A.肩关节骨关节炎???????  B.肩周炎?????????????? ? C.肩关节结核 D颈椎病???????????????  E.类风湿性关节炎 答案：B 试题点评：据典型的临床表现可诊断。 【真题库】3女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首先考虑的诊断是 A肩关节脱位 B.肩关节骨折 C.肩关节肿瘤 D肩关节周围炎 E.肩关节慢性感染 答案：D 试题点评：据典型的临床表现可诊断。 ? 【真题库】14．肩周炎的临床特点为(2002) A．活动时疼痛、功能受限 B.静息时疼痛、功能受限 C．活动时疼痛、功能无受限 D．静息时无痛、功能受限 E．活动时无痛、功能受限 答案：A(2002) ? 【真题库】18．属于肩周炎诊断依据的是(2003) A．男性多于女性 B．右侧多于左侧 C．肩部疼痛，与动作无关系 D．肩关节外展，外旋、后伸受限 E．肩部三角肌无萎缩 答案，D(2003) ?? 2．鉴别诊断 ??? （1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。 ??? （2）肩部肿瘤：较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。 ??? 3．治疗 ??? （1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。(2006-4-010) ??? （2）疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。 ??? （3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。 ??? （4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。 （5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。 ? 【真题库】1肩关节周围炎的好发年龄是 A.20岁左右???????????  B.30岁左右?????????????  C.40岁左右 D.50岁左右???????????  E.各年龄发生率相等 答案：D ? 【真题库】4肩关节周围炎 A托马斯征阳性 B拾物试验阳性 C直腿抬高试验和加强试验阳性 D患部活动受限，好发于50岁左右 E早期局部分层穿刺有助于诊断 答案：D ? (共用备选答案) 【真题库】31．肩周炎不正确的治疗方法是(2004) A．理疗 B．封闭 C．按摩 D．服用非甾体抗炎药物 E．限制肩关节活动 答案：E(2004) ? ? ? ? （二）? 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，也称“网球肘”。 ? ??? 1．病因及病理 ??? （1）前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌（握拳）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁