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站法律援助初审表 援审字【　　　】第　　号 申 请 人： 申请事项：　　　　　　　　　　　　 　申请时间：　　年　　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人及其家庭经济状况：　 因工伤、欠薪、劳动争议、人身损害及交通事故等合法权益遭受侵害的农民工，提供符合农民工身份的证明或农民工法律援助证； □身份证 □法律援助证 2、户籍在福州城镇或农村的申请人提供下列证明： (残疾证 (失业证 (下岗证 (村（居）委会经济贫困证明 (优抚证　　 (低保证 (军人证 (革命伤残军人证 (农村五保户供养证 (其他证明材料　　　　　　　 　　　 申请人提供合法权益遭受侵害的相关证明： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 法律援助案件类型： (刑事辩护类（(侦查 (审查起诉 (一审 (二审 (申诉） (人身损害类（(交通事故 (工伤 (雇员受害 (刑附民赔偿 (见义勇为） (婚姻家庭类（(妇女因遭受家庭暴力提出离婚 (妇女要求追索子女抚养费 (追索赡养费、扶养费 □劳教或服刑人员离婚案件） (劳动争议类（(请求支付劳动报酬 (追索经济补偿金 (确认劳动关系） (其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明） 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 提供法律援助方式： (刑事辩护　(刑事被害人代理　(刑事附带民事诉讼　(自诉代理　(民事诉讼代理(行政诉讼代理　(劳动仲裁代理　(非诉讼代理　(其他 初审意见： 签名（盖章）： 年 月 日 （本栏由社团法律援助站联络员、律所援助站负责人、监所大队负责人填写） 法律援助站意见： 案件负责人： 签名（盖章）： 联系方式： 年 月 日 （本栏由社团法律援助站负责人、律所分管法律援助站合伙人、监所教育科负责人填写） 　　　　 市法律援助中心审查意见： 签名： 年 月 日 市法律援助中心主任审批意见： 签名： 年 月 日