妊娠合并急性胰腺炎2 例临床分析.pdfVIP

医学信息2013年4月第26卷第4期(下半月)MedicalInformation．Apr．2013．Vo1．26．No．4 妊娠合并急性胰腺炎2例临床分析 师延霞 ．张玉明 (河南省沈丘县人 民医院妇产科 ，河南 沈丘 461000) 妊娠期急性胰腺炎，包括发生于妊娠各期和产褥期的急性胰腺炎(AP)， 情复杂多变、并发症发生率高、死亡率高。根据病情的严重程度制定合适的治 发病急，临床表现复杂多变，并发症多而严重，可因临床表现不典型而误诊，并 疗方案对提高妊娠期AP的治愈率有重要的意义。AP的诊断一般很容易，但 可能危及母婴生命。现将2010～1012年期间收治的2例妊娠期胰腺炎报告如 是为了治疗指导及评估预后，如何判断不同病例的SAP病情严重程度则有很 下。 大的难度。至今没有一个独立的行之有效的指标用于对 SAP病情严重程度进 1临床资料 行判定。SAP即急性重症胰腺炎的定义为AP且伴有一个或一个以上的脏器 病例 1：患者年龄 28岁，体重 80kg，孕 产 ，孕 27w，高脂饮食后出现持续 功能障碍，或出现胰腺坏死、腹腔脏器脓肿或伴有假性囊肿并发症者，或两者 性中上腹疼痛。患者人院后辅助检查：血白细胞计数 15000／L,分类中性粒细 都出现。SAP的JI缶床表现：腹部体征包括明显的腹膜刺激征、腹部包块、剧烈的 胞比例 80％，血清淀粉酶 2503L儿，血糖 8．9mmol／L,血钙 2．26mmolA~，C反应 腹胀、胸腔及腹腔积液及肠鸣音减弱或消失，偶有Grey-Turner征及 Cullen征 蛋白98mg／L。B超提示：急性胰腺炎，妊娠中期，单活胎。cT提示：胰腺轻度弥 出现。可有严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，如低血钙症 (血钙小于 漫性肿大，无液气区及坏死。给予综合保守治疗，严密监测生命体征，动态监 1．87mmol／L)。也可有如肾功能受损或心肺功能受损等一个或一个以上的脏器 测血白细胞变化、c反应蛋白、血尿淀粉酶变化、血清离子变化及胎儿宫内安 功能障碍。局部的并发症主要包括胰腺坏死、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等。 危情况，如出现宫缩予硫酸镁抑制宫缩，必要时终止妊娠及手术治疗 。患者人 Ranson评分I3分或APACHE—lI评分／8分的患者为 sA 。Bahhazar提出 院 3d后腹痛减轻，检测指标趋于正常，9d后病愈出院。 的CT分级，SAP在II级或iI级以上[21。联合检测患者m清钙和 C反应蛋 白水 病例 2：患者年龄 24岁，体重 75kg，孕 ’产 。，孕 37w，无明显诱因出现持 平可准确预测 AP的严重程度，对SAP有较高的诊断价值131。CT与超声在诊断 续性左上腹疼痛。患者人院后辅助检查：血白细胞计数 19000／L，分类中性 急性重症胰腺炎都有较高的临床价值，但是CT在敏感性、阴性预测值 、预测 粒细胞比例 89％，血清淀粉酶 1503U／L，血糖 13．2mmol／L，血钙 1．6mmoLL， 精确性优于超声检查，因此在影响学诊断急性重症胰腺炎时不能单纯依靠超 C反应蛋白154mg／L。B超提示 ：急性胰腺炎，妊娠中期，单活胎。cT提示：胰 声检查，应该结合 CT，提高诊断的准确性 。确定AP或SAP诊断据病情严重 腺轮廓不规则，胰管扩张，有蜂窝状低密度区，腹腔积液。给予综合保守治疗 程度准确地采取有效的治疗手段是降低妊娠期病死率的关键因素。本院2例 2d，病情加重，以重症胰腺炎行”剖宫产术+胰包膜切开引流+腹腔引流术”， 患者由于诊断明确，根据病情严重程度，及时采用正确的治疗方案，取得了满 娩一男活婴，术中见约2000ml乳糜状渗液，胰腺部分化脓、坏死，外科医生 意的疗效 。 行胰腺清创引流，术后使用生长抑素、乌司他丁及保肝、保心等支持治疗 参考