对心血管疾病预测价值.docVIP

第23章 冠状动脉钙化积分对心血管疾病预测价值的认识 钙化是冠状动脉粥样硬化的特征性病理改变，钙化对冠状动脉粥样硬化高度特异，并参与经常发生的亚临床斑块破裂事件的愈合机制[1]。体外研究显示，动脉粥样硬化病变发展过程分为5期：Ⅰ期，早期；Ⅱ期，进展期；Ⅲ、Ⅳ期，急性复杂血栓性斑块期（有或无症状，有或无狭窄）；Ⅴ期，钙化期，是破损修复过程的一部分[2]。 虽然冠状动脉钙化对粥样硬化高度特异，但钙化在冠状动脉粥样硬化晚期才发生。冠状动脉钙化是Ⅴ期病变（纤维性粥样硬化），由Ⅳ期病变（动脉粥样硬化形成）演变而来。Ⅳ期病变可能已经破裂而变得不稳定，导致急性冠脉事件[1]。因此，在尚无CT能探查到的钙化出现前显著的动脉粥样硬化可能已经发生。此外，20%完全阻塞血管并无钙化，钙化对冠状动脉阻塞并非必需。因为破裂的罪犯斑块不一定存在钙化[1，3]，所以冠状动脉钙化可基于严重粥样硬化负荷而不是基于易损斑块来预测心血管事件[4]。临床和实验研究显示，动脉内膜粥样硬化病变的钙化可诱发进一步的炎症反应，导致动脉粥样硬化性疾病的进展[5，6]。因为冠状动脉钙化直接与病变严重性和斑块负荷程度相关，所以钙化可用来衡量动脉粥样硬化严重程度[7，8]。多项大规模前瞻性横断面研究已确认钙化可以作为预测心血管风险的独立危险因子[9~11]。一些研究显示，评估冠状动脉钙化积分可能对监测冠状动脉粥样硬化斑块进展及治疗效果