立体定向下颅内多靶点联合毁损术治疗难治性精神病.pdfVIP

第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文汇煽 ★两组病例术后简明精神病量表、简明精神病量表、阴性症状量表评价t检验比较有显著性差异(P 0．05) ★女两组病例简易智力状态量表检查t检验比较无显著性差异(PO．05) 手术并发症：术后短期的一过性并发症即术后反应，包括高热、小便失禁、定向力障碍、悬空摸索动作、顽 固性呃逆等较多见，1．8mm组除小便失禁的例数高于1．6ram组，有统计学差异，其余并发症比较无统计学 意义。在术后30一45天并发症基本消失，小便失禁的两例在45天之后也都恢复。见表5。 *两组病例在术后5—7天小便失禁例数比较t检验有显著性差异。 3讨论 靶点的精确定位与适当的毁损范围是立体定向手术疗效的重要保证。随着脑立体定向仪的不断更新和 神经影像学技术的发展，多靶点联合毁损术的定位已相当准确。适当大小体积的毁损也是提高疗效，降低并 发症的重要保证L6j。 CT作为一种无损伤的检查手段，能客观、准确地观察毁损灶的大小、形态和位置等，为疗效评价、并发 症的处理及术后的继续治疗等提供形态学依据[7]。本文对每组20例病人行CT复查，见毁损靶点位置都很 准确，颅内未见明显血肿、大面积梗塞、积气等。术后7—10d，毁损灶的形态以手术者设计的类圆形和柱形 多见，片状不规则形的少，后者形成的原因可能与电极散热不均或靶点的组织结构有关，毁损灶为略低密度， 边界不清，灶周有水肿，略低密度为局部脑组织凝固性坏死所致。部分毁损灶内有密度不均匀的高密度影． 术后2个月以后，呈片状不规则形的毁损灶增多，这可能与毁损灶周围胶质增生、纤维化及周围脑组织推挤 有关，此时毁损灶为低密度，水肿消失，边界清楚。术后5—6个月，毁损灶仍为低密度影，边界更为清楚锐 利，大小基本定形，能比较准确反映毁损灶的真实大小。 毁损灶的大小与热凝时间、温度，以及射频电极的裸头大小有关，本文两组病例在手术时，对各亚核团毁 损时控制的热凝时间、温度基本控制一致。因此，毁损灶体积大小的差异主要与射频电极的裸头大小有关， 本文显示直径为1．8mm的射频电极行双侧多靶点毁损手术治疗难治性精神分裂症，其形成的毁损灶较1． 6mm的大，疗效也优于1．6mm，除早期小便失禁发生率稍高，不会增加其余并发症的发生。考虑尿失禁的 原因：大脑皮质的膀胱功能代表区位于旁中央小叶，控制初级排尿中枢，旁中央小叶的血供来自大脑前动脉 的胼缘动脉和胼周动脉，射频毁损扣带回时，有可能由于热传导、组织水肿导致邻近扣带回的胼周动脉和胼 缘动脉痉挛，影响旁中央小叶功能，导致尿失禁[8]。由于1．8mm的毁损灶体积较1．6的大，术中、术后早期 更容易引起功能血管痉挛，增加尿失禁的发生率。 在靶点定位精确的基础上，各亚核团毁损的体积究竟多大为最合适，既能使疗效达到最高，也能让并发 症降到最低，仍需要进一步的研究。这也有待脑内神经核团、功能单位的更详细的解剖研究与定位，以及如 何根据神经核团的的空间位置，确定毁损灶的位置、毁损灶的大小与热凝时间及温度的关系等。 参考文献(略) 立体定向下颅内多靶点联合毁损术治疗难治性精神病 郭效东 王本汉任廷文刘明辉 陆卫风赵学鼎 李红军 河南郑州解放军第153中心医院神经外科 [摘要]目的探讨立体定向手术治疗难治性精神病的近期临床疗效及分析相关原因。方法采用 螺旋CT薄层扫描解剖定位，立体定向下双侧杏仁核、扣带回、内囊前肢、隔区、尾状核下神经束等多靶点组 合，射频热凝毁损治疗392例难治性精神病患者，术中采用微电极记录靶点电生理信号，结合电阻值测定验 证靶点位置，进行功能定位。术后2周、1月、3月、6月、1年分别对治疗效果进行综合测评。结果392例 并发症出现。术后患者疗效稳定，服用抗精神病药物剂量明显减少。结论立体定向下颅内多靶点射频热 302 第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文汇骗 凝毁损术配合适量的药物是治疗难治性精神病的一种非常有效的方法。 [关键词]难治性精神病；立体定向术；杏仁核；扣带回；内囊前肢 Short--termand oftherelatedfactorsonstereotacticbilateral follow—upanalysis combination ablationfor Guo