倾斜贴壁OptEase滤器回收的初步经验.pdfVIP

倾斜贴壁OptEase 滤器回收的初步经验 河南中医学院第一附属医院周围血管科（郑州 450000） 周涛 马海涛 邱文淼 刘辉 代雪娜 吴建萍 冯庆山 【摘要】目的 探讨倾斜贴壁OptEase滤器的回收技巧 方法 2011年1月至 2013年4月，在我科收治的置入OptEase滤器的DVT患者中，回收滤器前经造影证 实12例因滤器倾斜导致回收钩与下腔静脉壁贴附的病人，男5例，女7例；年龄在 21～63岁。回收滤器时间为置入术后16～28 d，平均21.3d。其中滤器左右倾斜 贴壁4例，前后倾斜贴壁8例。采用上提移位法和下拉移位法回收滤器。结果 按滤器取出的日期先后，前5例采用了上提移位法，后7例采用了下拉移位法。本 组12例取出的滤器形态基本正常，无变形、断裂，取出后造影示下腔静脉内壁基 本光滑，无对比剂外渗。所有患者术后无腹部疼痛、出血等并发症，均顺利出院。 结论 上提移位法和下拉移位法对于倾斜贴壁OptEase滤器的取出，不增加额外 的器材费用，尤其是下拉移位法，操作更加简便快捷，可有效提高回收的成功率。 下腔静脉滤器临床应用至今，已有大量文献证实它可以有效预防下肢深静脉 血栓（deep vein thrombosis,DVT）急性期肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE） 的发生，尤其是对于致死性 PE 的预防效果极为显著。但由于永久性滤器因病人 终身携带可能导致的远期并发症已遂步显现，因此，当前临时/ 可取出滤器的应 用越发广泛。近年来，采用常规技术无法成功取出可回收腔静脉滤器的情况逐渐 增多，失败的主要原因是滤器倾斜后回收钩与下腔静脉壁贴附，甚至产生内皮化 的融合粘连。本文回顾性总结了我科倾斜贴壁OptEase滤器的回收技巧，现报告 如下： 一、资料与方法 (一)一般资料 2011年1月至2013年4月，在我科收治的置入OptEase滤器的DVT患者中，回收 滤器前经造影证实12例因滤器倾斜导致回收钩与下腔静脉壁贴附的病人，男5例， 女7例；年龄在21～63岁。左下肢DVT5例，右下肢DVT7例；回收滤器时间为置入 术后16～28 d，平均21.3d。其中滤器左右倾斜贴壁4例，前后倾斜贴壁8例。使 用介入器材包括110cm长的10F回收鞘(美国Codis公司)，直径20 mm的鹅颈捕捉器 (Amplatz Goose Neck，ev3 Inc，美国)，5 F猪尾导管(美国Codis公司)，0.035 英寸(1英寸=2.54 cm)超滑导丝(日本Terumo公司)。 (二)滤器倾斜贴壁的诊断及回收方法 1．诊断及造影方法：滤器纵轴与腔静脉中心纵轴的夹角15°，便可定义为 [1] 滤器倾斜 。本组病例经健侧股静脉穿刺置人导管鞘后，首先正位透视下先观 察滤器的位置及形态，如果存在比较明显的左右倾斜，则将 5F 猪尾导管置于滤 器下方常规行下腔静脉造影以确定回收钩是否贴壁；如果滤器形态无明显左右倾 斜，则直接行侧位下腔静脉造影以观察滤器是否存在前后倾斜贴壁。一般情况下， 作一次正位或侧位的下腔静脉造影便可明确诊断。 2．滤器回收方法： (1)上提移位法：穿刺右侧颈内静脉，置入6F动脉鞘， 引入5F猪尾导管及0.035英寸(1英寸=2.54 cm)超滑导丝至滤器主体内，相互配合 下使导丝穿绕滤器近心端网孔并成襻向上，头端到达右心房，同时经右颈静脉鞘 管引入鹅颈圈套器，于心房处圈套抓捕导丝头端成功，将导丝头端经鞘管拉出体 外，和鞘外导丝尾端合并牵拉，给予适当力度向上提拉滤器，使滤器远端回收钩 脱离下腔静脉管壁，同时经股静脉鞘引入回收导管及圈套器，使用圈套器抓捕滤 器远端回收钩成功后，固定抓捕器，将颈侧导丝头端松开，拉住尾端撤出导丝， 同时上推回收导管，将滤器回收（图1序列）。(2)下拉移位法：首先经健侧股静 脉导管鞘常规引人鹅颈抓捕器套件，通过滤器下端网孔进入滤器内部；鹅颈抓捕 器伸出外套管并在滤器内展开；将0.035 in(1 in=2.54 ctn)超滑导丝通过同一 个导管鞘进入下腔静脉内，通过调整使导丝头端通过滤器远端另一网孔进入滤器 腔内并穿过已展开的鹅颈抓捕器，收紧鹅颈抓捕器抓紧导丝，即成功套住了滤器 远端的金属骨架联结点，固定导丝及鹅颈抓捕器，向下拉动滤器重新定位，使回 收钩完全脱离下腔静脉管壁后，松开抓捕器，撤出导丝后，再采用常规方法取出 滤器。(图2序列)。 滤器取出后复查下腔