下尿路症状患者的盆底肌肉生物反馈治疗及护理.pdfVIP

2．2．4加强临床护理每天早上由高年资主管护师任组长组织低年资护士随同医师查房，医生通过听取护士对患者病情汇报 和查阅病历，评估患者的治疗护理效果，同时发现护理上的问题，及时进行指导及纠正。对于疑难患者存在的治疗护理问题，由 医生、护士分头进行病例分析和护理查房，然后医护共同研究讨论制定治疗护理方案，在交班时向护士长汇报患者的治疗护理情 况。通过这种查房模式能及时了解治疗护理效果，提高了护士专科知识，加强了医护及护患之间的沟通，使护士在做好护理工作 的基础上，加强临床观察能力的培养，通过和医师一起查房能够起到有效的锻炼作用；同时通过日积月累，加强专科知识，更好 运用于护理实践中。 2．3并发症的观察与预防护理口1 2．3．1尿外渗经皮肾取石术术后留置肾造瘘管起到肾引流、压迫创面止血等作用，而无管化经皮肾取石术后不留置造瘘管， 肾内尿液可能经肾造瘘口外渗，因此无管化经皮肾取石术最为常见的并发症是尿外渗。加强术后巡视病人，应严密观察患者有无 腹胀。少量的尿外渗常能够在卜2天内由后腹膜吸收而好转，但是持续存在尿外渗则会引起患者明显的腹胀腹痛，应及时通知主 管医生处理。注意复查KUB了解是否有结石或不到位的输尿管导管引起输尿管梗阻，拔除皮肤切口临时留置的输尿管导管或者导 丝，能减少尿外渗，必要时重新留置肾造瘘管，能够消除尿外渗。对有进行性腹胀的病人注意复查血常规，了解是否有进行性失 血，必要时做B超了解肾内、肾周是否有尿外渗、血块、血肿等。对尿外渗引起的皮肤瘀斑，使用红外线照射能够促进外渗液的 吸收，加快恢复，减轻患者疼痛。 2．3．2出血无管化经皮肾取石术在临床实践中较为慎重，常有选择的在手术过程顺利、术中无明显出血、肾造瘘通道无明 显出血的患者中采取，因此术后出血的几率相应减小，本组患者中无一例大出血需要输血。由于无肾造瘘管引流，术后出血多表 现为明显的血尿。对持续尿管引流液或尿液颜色较红的患者，应及时和主管医生沟通，密切监测血压心率等，同时注意监测血红 搏、血压，遵医嘱予以配血输血，补充红细胞及凝血因子，加强IE血以及对症治疗，必要时及早行放射介入高选择性肾动脉栓塞。 结果 所有患者均顺利接受治疗及护理，并康复出院。术后13例患者出现尿外渗、腹痛，1例患者重新留置肾造瘘管，其余患者拔 除输尿管导管或者导丝后，对症治疗后好转。2例患者反复高热，给予留置尿管并加强抗生素治疗，3天后体温恢复正常。无患者 出现严重出血而需要输血。无患者术后使用镇痛剂。 小结 前瞻性随机研究表明术后疼痛程度与肾造瘘管的直径有关，直径越大则疼痛评分值越高“’。留置肾造瘘管是导致患者经皮肾 取石术后出现疼痛并要求用镇痛剂的主要原因，还导致住院时间的延长。因此，在90年代末期开始就有不少国外泌尿外科学者尝 试无管化经皮肾取石术，以减少患者术后不适以及缩短住院时间口1。经皮肾取石术术后留置。肾造瘘管起到肾引流、压迫创面止血 等作用，也是观察术后出血等病情的有效窗口，而无管化经皮肾取石术后不留置造瘘管，其独特的手术特征引起相应的并发症可 能如尿外渗、出血，以及由于留置附属导管或者导丝引起的膀胱刺激症等。专科护士在护理实践中，加强临床观察能力的培养，通 过和医师多沟通交流，了解各种新开展的手术方式的特征，结合专业知识运用于护理实践中，提高护理质量。 参考文献 5．邱玲．多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石[J]．中华护理杂志，2003，38(7)：540-542． 6．达建平，李祝利．微创经皮肾穿刺取石术的护理[J]．医学研究生学报，2008，21(6)：671—672． S．Tubeless inselected B。SoonthorpanS．Wudhikam percutaneousnephrolithotomypafientsfJ]．J 7．Lojanapiwat 1-713． Endourol，2001，15(7)：71 8．Pietrow a1．Painafter of tube PK。AugeBK，LallasCD，et percutaneousnephrolithotomy：i