宫颈细胞学.ppt

子宫颈细胞病理学诊断 卫生部北京医院病理科 刘冬戈 1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成了TBS（1988年）命名系统，具有三个显著特点： 反映了当代对子宫颈癌及前驱病变的最新认识，提出了统一的诊断术语，旨在代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统； 是统一的，可重复的，并且富有灵活性的命名系统； 有利于病理细胞检验医生与临床医生的沟通。 TBS报告系统的基本内容： （1）标本质量的评估： 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者归入“满意”。 不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片，标本不满意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更严重病变的涂片属于可判读的，附加说明，不除外更严重的病变。 （2）非肿瘤性所见 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C50％，核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤”（Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在正常范围内” 。 修复 （3）子宫内膜细胞 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告 4、鳞状细胞异常： 意义不明确的非典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL，但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ或CINⅢ病变。 鳞状细胞异常： l?????? 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出现。 ASC-US与ASC-H的鉴别 ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍 ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近HSIL 鳞状细胞异常： 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CINⅠ”。胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。 鳞状细胞异常： 高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大小不一，核深染，大小和形状不一，核增大明显或浆减少，核浆比明显增高。 鳞状细胞异常： LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比LSIL细胞小，核浆比明显增大；实在不能划分时，可判读为“鳞状上皮病变，不能明确分级”或“ASC-H”。 鳞状细胞异常： 角化型鳞状细胞癌：细胞散在，成团的少见，角化细胞形态多样，核异型性，染色质颗粒状，分布不匀，可见核仁。癌性背景。 非角化型鳞状细胞癌，单个散在或合胞体，具有HSIL所有特点，染色质呈粗块状，肿瘤性素质常见。 大细胞型鳞癌，胞浆嗜碱性，核仁明显。 5、腺上皮异常 非典型子宫颈管细胞，非特异：细胞呈片状或带状排列，轻度拥挤，核重叠。核大小和形状轻度不一致，核增大，是正常颈管细胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。液基涂片：细胞多呈团，成三维结构。 腺上皮异常 子宫颈管原位腺癌（endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、带状和菊芯团形，核拥挤，核增大，大小不一，深染，染色质粗颗粒状，分布均匀，核仁小或不明显。核分裂和凋亡小体常见。N/C增高。诊断颈管原位腺癌是困难的。对有疑问的病例，判读为“非典型子宫颈管/腺细胞，倾向于肿瘤”是恰当的。近半数子宫颈管原位腺癌伴HSIL . 腺上皮异常 子宫颈管腺癌：核仁巨大，可见肿瘤坏死素质。液基涂片：三维簇团较常见。 子宫内膜腺癌：细胞单个或小簇团，核大小不一，核极向消