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常见疫苗反应及处置培训课件(三) 庐城儿童预防接种门诊 2012-6 3.无菌化脓：接种后8--23日出现。 百白破无菌性脓疡案例 窦某 男 龙桥镇人，于2008年2月18日在接种门诊接种了百白破疫苗第三针，2008年3月19日儿童屁股出现硬结，20日该患儿去了县*院及*院诊断治疗。两医院大夫的治疗方案相同---“切开引流”，最终该患者选择了一家，以 “臀部感染”收入院，行切开引流术。术后家长极其冲动，扬言要《第一时间》曝光。 外科处理原则不等于疫苗反应处理原则 无菌性脓疡的处理 1、干热敷以促进其局部脓肿吸收，每日2—3次，每次15分钟。 2、脓疡未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防止细菌感染或就不愈合。 3、脓肿已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓必要时还需扩创，剔除坏死组织。 4、有激发感染时，选用敏感抗生素，换药时用3% 硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。 百白破硬结的治疗参考 — 取适量云南白药(根据硬结范围而定)，加入食醋调成浆糊状;用无菌棉签将药均敷在硬结上，再盖上无菌纱布，胶布固定。12～24小时更换1次，每6小时在纱布上滴食醋1次，以保持湿润。 — 云南白药具有活血化癖消肿止痛之功效，外敷治疗因注射DPT引起注射部位硬结显效快，治愈率高，缩短病程。 百白破硬结的治疗参考 采用鱼石脂软膏外敷 — 药物配方主要成分为鱼石脂100g，其他 成分有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黄凡 士林800g，制成10%复方鱼石脂软膏。 — 先在红肿硬结处以碘酒酒精消毒，面积 大于红肿边缘1～2cm，待酒精干后，鱼 石脂软膏均匀涂于患处，无菌纱布覆 盖，胶布固定即可，每天换药1次。 百白破硬结的治疗参考 — 10%复方鱼石脂软膏主要成分鱼石脂，具有消 炎、消肿、抑制分泌和减轻刺激作用，羊毛脂、 凡士林具有滋润皮肤，聚山梨酯-80起到增加鱼 石脂溶解度、加速药物渗透等作用。和常规的治疗方法比较，能明显缩短红肿硬结持续的时间，降低无菌性脓疡的发生率，有效预防感染，无明显副作用。 — 王自然.复方鱼石脂软膏外敷治疗婴幼儿肌注白百破疫苗致局部红肿硬结. 实用儿科临床杂志，2003，18（3）：238. 乙脑疫苗反应 减毒活疫苗：不良反应发生率低，主要包括局部反应和轻度的全身症状。大多数人接种无反应，仅个别儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，1~2天内消退。少有发热，一般均在38℃以下。 少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹，血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10~30分钟，很少有超过24小时者。 A+C过敏性紫癜 其他异常反应 过敏反应 在预防接种中最常见的不良反应是过敏反应。 据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。 过敏反应的类型 过敏性休克 不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹 过敏性紫癜(肾炎) 血管性水肿 阿瑟氏反应 过敏性皮疹 全身多数大小不 一风团，有的互相融 合成片，多数为鲜红 色。较大风团中央可 呈苍白色。 过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹 下肢散在豆大、 略带纺锤形红色风 团样丘疹，有的为 淡红色较硬丘疹， 搔抓后成风团样肿 大。 * * * * * 百白破制剂的异常反应 1.过敏性异常反应：过敏性休克、血管性水肿。 过敏性休克：抗过敏治疗，口服苯海拉明， 血管神经性水肿：用干净毛巾热敷，抗过敏治疗。 2.神经毒性异常反应：接种疫苗后1-4小时发生连续的尖叫、抽搐、惊厥、昏睡等中枢神经系统症状。 原因：1.有家族史；2.多数有低血糖；3.胰岛素含量增高。 处理：1、注视肾上腺素；2、服用葡萄糖有助于改善症状减轻反应。 流脑多糖疫苗的接种反应 流脑A群多糖疫苗经多次浓缩提取，抗原纯度较高，内毒素含量较低，因此反应最低。3岁以下儿童一般反应率较高，均以轻反应为主。 常见异常反应： 1、过敏性皮疹、过敏性紫癜： 发生在8-12岁的接种儿童，大多在接种后10余小时，初种和加强注射时都可发生。 治疗：抗过敏 2、局部瘢痕疙瘩： 发生在接种流脑疫苗后数月或数年。初起出现红肿、硬结，继而在针痕处形成条状瘢痕，逐渐增大。高出表皮，浅紫色，有弹性，边缘整齐，与皮下组织无粘连。 治疗：局部封闭抗过敏。