妇科护理学重点.docVIP

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妇科护理学重点.doc

1、在生理情况下,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下,增生变厚,从而增强抵抗病原菌侵入的能力。阴道上皮细胞含有丰富的糖原,在阴道杆菌的作用下,分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境,阴道PH值可维持在4至5之间,使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制,称为阴道自净作用。 2、传染途径:沿粘膜上行蔓延,经血液循环播散,经淋巴系统蔓延,直接蔓延。 3、滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的。适宜滴虫生长的温度为25度至40度,pH为5.2至6.6的潮湿环境。滴虫阴道炎的传播途径:直接传播,间接传播,医疗性传播。症状:典型是阴道分泌物增多伴外阴瘙痒,分泌物呈稀薄泡沫状,若有其他细菌混合感染白带可呈黄绿色、血性、脓性且有臭味,外阴瘙痒部位在阴道口和外阴,局部灼热、疼痛,性交痛。合并尿路感染,可有尿频,尿痛,血尿。滴虫阴道炎常在月经期后复发,治疗后应在每次月经干净后复查1次,3次均为阴性称为治愈,悬滴实验连续3个月阴性。全身治疗采用口服甲硝唑(灭滴灵)。 4、外阴阴道假丝酵母菌病,假丝酵母菌为条件致病菌,传播途径主要是自身感染。症状:外阴,阴道奇痒,坐卧不宁,还可有尿痛、尿频、性交痛,阴道分泌物为干酪样白带或豆渣样白带。体征:小阴唇内侧、阴道粘膜红肿并附着白色块状物。辅助检查:悬滴检查,玻片滴1滴10%氢氧化钾与分泌物混合,低倍镜下可见芽孢和假菌丝。临床有症状而悬滴法阴性者采用培养法。 5、老年性阴道炎,病因:雌激素水平降低。症状:白带增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,伴严重感染时白带可呈脓性,有臭味,粘膜有表浅溃疡时,分泌物可为血性,可有点滴出血,可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。老年阴道炎处理:阴道灌洗,激素治疗。 6、慢性子宫颈炎,病因:多见分娩,流产或手术损伤宫颈后。病理:宫颈糜烂,宫颈肥大,宫颈息肉,宫颈腺囊肿,宫颈粘膜炎。以局部治疗为主,即为物理疗法,治疗时间在月经干净后3至7日之内。 7、子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌。在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部之间所形成的区域称为移行带区,是宫颈癌的好发部位。分类:鳞状细胞癌占85%,腺癌占15%。鳞状细胞癌可分为:外生型,内生型,溃疡型,颈管型。腺癌可分为:粘液腺癌,宫颈恶性腺癌,鳞腺癌。 子宫颈癌的转移途径:直接蔓延和淋巴转移为主,血行转移极少见。直接蔓延最常见。子宫颈癌症状:最早阴道流血,阴道排液,晚期出现尿频,尿急,尿痛,尿血,便秘,便血,疼痛,下肢肿胀等。体征:晚期形成冰冻盆腔。 辅助检查:宫颈刮片细胞学检查,普遍用于早期筛检宫颈癌。宫颈及颈管活体组织检查:子宫颈癌及癌前病变的确诊方法。 子宫颈癌的临床分期:0期,原位癌。一期,癌灶局限在宫颈。二期,癌灶超出宫颈,阴道浸润未达下三分之一,宫旁浸润未达盆壁。三期,癌灶扩散至盆壁和累及阴道下三分之一,至肾盂积水或肾无功能。四期,癌灶播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 处理:以手术治疗为主,配合放疗和化疗。手术治疗适用于一期和二期无手术禁忌症的病人。放射治疗适用于年老,严重并发症,或三四期以上不能手术的病人。 护理措施:1、提供预防保健知识,早发现,早诊断,早治疗的重要性,一般妇女应每1至2年普查1次。2、协助膀胱功能恢复:导残余尿,排尿后导残余尿,若残余尿连续3次少于100毫升,说明膀胱功能恢复,不需再留置导尿管;若残余尿超过100毫升,及时给病人再置导尿管,保留3到5日后,再行拔管导残余尿,直至残余尿量少于100毫升。 8、子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。主要由子宫平滑肌组织增生而形成,其间有少量纤维结缔组织。肌瘤变性:玻璃样变,最常见。囊性变。红色变,为一种特殊类型坏死,多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变。钙化。 子宫肌瘤分类:1、肌壁间肌瘤,为最常见。2、浆膜下肌瘤。3、粘膜下肌瘤。 症状:月经改变,月经量增多,经期延长,周期缩短及不规则阴道流血。白带增多。腹部肿块。腰酸,下腹坠胀及腹痛。压迫症状。不孕或流产。继发性贫血。 9、子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌,以腺癌为主,又称子宫体癌。女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移,晚期可出现血行转移。病因,体质因素:肥胖,糖尿病,高血压。其中内膜样腺癌最常见,按组织学分化程度又可分为一级高分化腺癌,二级中分化腺癌,三级低分化腺癌。分级越高,恶性程度越高。 临床分期:0期,腺瘤样增生或原位癌。一期,癌局限于宫体。二期,癌已侵犯宫颈。三期,癌扩散到子宫以外盆腔内,但未超出真骨盆。四期,癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜/直肠粘膜,或有盆腔以外的扩散。 子宫内膜癌症状:阴道流血,为绝经后不规则阴道流血,最早。阴道排液。疼痛。 辅助检查:分段性刮宫是最常用、最可靠的确诊子宫内膜癌的方法。 处理原则:早期手术治疗为主,辅助治疗

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