护理病历书写质量标准.docVIP

第三军医大学大坪医院 护 理 病 历 质 量 评 定 标 准 科别 病人姓名 责任护士 住院号 项目 内容及要求 分值 扣分标准 扣分 体 温 单 1、眉栏、日期、录入正确 2、每页体温单有血压、体重记录 3、正确录入大便次数 4、正确录入出入量 5、按要求测量并绘制体温，正确绘制脉搏短绌、降温后体温 6、病人住院期间请假，离院申明书符合要求 2 2 2 2 2 2 0.2/项 0.2/项 0.2/项 0.2/项 0.2/项 0.2/次 医 嘱 单 1、术后、转科医嘱处理正确 2、临时医嘱执行单有签名 3、临时医嘱执行正确，有皮试结果、无涂改 2 2 6 0.2/次 0.2/次 0.2/次 一 般 护 理 记 录 单 1、书写格式符合要求