病理考试Respiratory.ppt

四、对中枢神经系统的影响(Effects on Central Nervous System) PaO2降低和PaCO2升高直接造成中枢神经系统损伤性变化。脑重仅为体重的2%，但脑的耗氧量却为机体总耗氧量的23%，所以脑尤其是大脑皮质对缺氧非常敏感。在急性缺氧时，若PaO2降低至50 mmHg以下时，病人可出现头痛、情绪激动、判断能力降低、运动不协调、神经错乱、甚至惊厥和昏迷。慢性缺氧的病人则可出现易疲劳、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁。早期CO2潴留病人也会出现头痛、头昏和嗜睡，到严重阶段会出现谵妄、精神错乱、扑翼样震颤、抽搐和昏迷等中枢神经系统功能障碍，称为“二氧化碳麻醉”（CO2 narcosis）。 呼吸衰竭病人一旦出现脑功能障碍，即可诊断为肺性脑病（pulmonary encephalopathy），主要由缺氧和由于缺氧及CO2潴留造成的酸中毒引起。由于脑脊液缓冲能力比血液弱，而且与血液中HCO3-相比，CO2易通过血脑屏障进入脑脊液，故脑脊液的PCO2可比PaCO2高8 mmHg, 而[HCO3-]两者相似。所以在呼吸衰竭时脑脊液pH降低比血液更严重。缺氧和酸中毒通过影响脑血管和脑细胞功能引起pulmonary encephalopathy，其发生机制是： 1．脑血管受损（Cerebrovascular Injury） 脑血管受损致使脑压增高, 其原因是：① 缺