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中国科技咨询协会 单位会员申请表 所属 省、自 治 区、直 辖 市：_______________________ 单位名称（盖章）：______________________ 法 人 代 表：_______________________ 申 报 时 间：_______年_____月_____日 中国科技咨询协会制  注册单位会员申请须知 申请单位请提交注册机关批准登记注册证副本复印件（工商行政管理局核发的企业法人营业执照）； 申请单位请提交三份客户评价表； 申请单位请提交本单位实施的五个咨询案例； 所有材料须整齐装订成册附在本申请表后； 本申报表请一律用钢笔或签字笔如实填写，字迹工整清晰； 如需要电子表格，请与我们联系。 联系方式： E-mail：cca545@ 联系电话：010地址：北京复兴路15号，中国科技咨询协会 邮编：100038 单 位 基 本 情 况 所属省、自治区、直辖市或行业部门： 单位名称 单位通信地址 邮政编码 联系电话 传真 网址 E-mail 成立日期 注册地点 注册资本 万元 单位登记注册类型* 单位性质** 法人代表姓名 法人代表职龄 上级主管单位 近3年咨询营业额 年： 万元 年： 万元 年： 万元 咨 询 业 务 范 围 和 领 域 咨 询 机 构 简 况 及 发 展 目 标 * 指内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，国有联营企业集体联营企业国有与集体联营企业其他联营企业国有独资公司其他有限责任公司私营独资企业私营合伙企业私营有限责任公司私营股份有限公司其他企业合资经营企业（港或澳、台资）合作经营企业（港或澳、台资）港、澳、台商独资经营企业港、澳、台商投资股份有限公司中外合资经营企业中外合作经营企业外资企业外商投资股份有限公司单位人员情况 全职职工 人数 （名） 全职咨询人员数 （名） 学历构成 博士 硕士 大学 其他 （名） （名） （名） （名） 年龄构成 20-30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 （名） （名） （名） （名） 专业技术职务构成 正高级 副高级 中级 初级 （名） （名） （名） （名） 从事咨询业务年限 2年以内 2-5年 6-10年 10年以上 （名） （名） （名） （名） 近3年人员流动比例（%） 年 % 年 % 年 % 主要负责咨询业务的高级管理人员简历 （可另加附页） 姓名 性别 男□ 女□ 年龄 职务 最高学历专业 咨询职龄 主要业绩： 主要业务专长： 姓名 性别 男□ 女□ 年龄 职务 最高学历专业 咨询职龄 主要业绩： 主要业务专长： 姓名 性别 男□ 女□ 年龄 职务 最高学历专业 咨询职龄 主要业绩： 主要业务专长： 近四年主要咨询业务情况 2001年咨询项目数量（个） 2002年咨询项目数量（个） 按客户所属行业计 医药 按 项 目 规 模 计 3万元以下 按客户所属行业计 医药 按 项 目 规 模 计 3万元以下 环保 环保 通信 3-10万元 通信 3-10万元 金融/保险 金融/保险 汽车 10-50万元 汽车 10-50万元 能源 能源 机械 50-100万元 机械 50-100万元 家电 家电 IT 100万元以上 IT 100万元以上 农业 农业 化工 按项目来源计 各级政府 化工 按项目来源计 各级政府 食品/饮料 事业单位 食品/饮料 事业单位 交通 国内企业 交通 国内企业 服务业 三资企业 服务业 三资企业 其他 其他 其他 其他 2003年咨询项目数量（个） 2004年咨询项目数量（个） 按客户所属行业计 医药 按 项 目 规 模 计 3万元以下 按客户所属行业计 医药 按 项 目 规 模 计 3万元以下 环保 环保 通信 3-10万元 通信 3-10万元 金融/保险 金融/保险 汽车 10-50万元 汽车 10-50万元 能源 能源 机械 50-100万元 机械 50-100万元 家电 家电