可达龙(胺碘酮)临床应用.pptVIP

危重病急救医学新进展 国家级继续医学教育项目 可达龙(胺碘酮)的临床应用 可达龙(胺碘酮)：动作电位延长剂，具有多离子通道阻滞作用，其表现出Ⅰ–Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。又无Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。被广泛用于室（上）快速性心律失常的治疗。 可达龙(胺碘酮)的临床应用 禁用于：尖端扭转性室速 慎用于：病窦伴房颤（使用可达龙应有起搏保护） 可达龙(胺碘酮)的临床应用 控制血液动力学稳定的单型性室速、对未明确诊断的宽QRS型心动过速的治疗具有独特作用。 利多卡因治疗室速不降低死亡率，治疗后室速室颤的复发率高。 可达龙在治疗室速和预防室速恶化等诸多方面优于利多卡因被推为受选。 可达龙(胺碘酮)的临床应用 急性心机梗塞并发快速性室性心律失常的治疗更不举荐利多卡因,心律平有促新的心律失常可能而弃用，如无B-受体阻滞剂禁忌症尽可能早用。如确属B-受体阻滞剂禁忌目前最常推荐可达龙。 可达龙(胺碘酮)的临床应用 心功能受损伴有室性心律紊乱时使用心律平有加重心衰可能。 可达龙则优于其他抗心律失常药物并促新的心律失常发生机会亦低而被唯一选用。在预防室性心动过速复发和窦性心律维持等可达龙具有独特优势。 可达龙(胺碘酮)的临床应用 对无脉性室速静脉推注可达龙后电击效果更加。 如引起血液动力学障碍的室速原因难以纠正和易复发，主张ICD+可达龙。 可达龙(胺碘酮)的临床应用 推荐剂量：可达龙300mg静脉推注，当转复为窦性心律后可达龙1mg/分钟静脉滴注6小时，0.5mg/分钟静脉滴注18小时。 ≯2.2g/第一个24小时， ≯720mg/第二个24小时，静脉维持2-3天。 如首剂可达龙无果，可达龙300mg可重复静脉推注，一般可重复2-3次。 2000/2005国际心肺复苏指南比较 按压/通气比例 15：2 CPR时限 1分钟 气道管理 气管插管前 喉罩代替气囊面罩 胸外按压 不强调按压技术和间歇 30：2 2分钟 喉罩/喉管/气囊面罩等均可代替 最小按压间歇；按压胸中央；按压后胸廓完全回复；Push hard and fast。 2000/2005国际心肺复苏指南比较 除颤 3次；双相波每次150J；单相波200J，200J，360J；1次除颤后检查脉搏、心律。 肾上腺素 1次除颤失败后用；3min重复。 仅1次；双相波150-200J；单相波360J；除颤后不检查脉搏、心律；立即5组CPR2分钟。 VF/无脉VT时2次除颤后用；PEA时静脉通路建立后用；3-5 min重复。 2000/2005国际心肺复苏指南比较 顽固性VF的药物 胺碘酮/硫酸镁 1次除颤失败后用 阿托品 PEA＜60bpm或心肌无收缩时用。 2次除颤失败后用 PEA＜60bpm时用。 2000/2005国际心肺复苏指南比较 病因治疗 治疗可逆的病因；不推荐溶栓。 复苏后监护 尚未制定有关措施。 治疗可逆的病因；疑存在大的肺栓塞时考虑立即溶栓。 推荐VF后ROSC应立即治疗性低温；其他心律失常ROSC后，可考虑治疗性低温；控制血糖4-6mmol/l。 2005国际心肺复苏指南 CPR顺序 病人无反应 开放气道 5组CPR30：2（约2分钟）直至电击或监护 需除颤时电击一次 除颤后立即再连续5组30：2CPR 除颤的指针: 1:室颤 2:院前(现场自救)盲目除颤(AED) 管理感想 驾驶员、担架员必须学会正确的CPR抢救。 医生在岗前培训或复训时必须到麻醉科学习气管插管。（市急救中心已实行） 医生在岗前培训或复训时必须到急诊科学习危重病抢救和药物应用，更新急救知识于技能。（如呼吸机的调试和使用等） 谢谢大家！ * *