海洋工程建设项目海洋环境影报告书审批申请表.docVIP

海洋工程建设项目海洋环境影报告书审批申请表 申请单位（个人） 印章 填表日期 年 月 日 泉州市海洋与渔业局制 申请单位（个人）名称 联系电话 法人代表姓名 国籍 通讯地址 邮政编码 评价单位名称 证书编号 业务范围是否包括海洋工程 联系电话 通讯地址 邮政编码 建 设 项 目 主 要 情 况 项目名称 建设性质 项目位置 建设内容 与规模 项目投资总额（万元） 其中环保投入（万元） 项目使用海域面积（公顷） 其中围、填海域面积（公顷） 项目所在海域的海洋功能区划 项目所在海域的海洋环境保护规划分区 建设期间主要排海污染物 排放总量（吨/年） 营运期间主要排海污染物 排放总量（吨/年） 县（市、区）级海洋行政主管部门初审意见 印 章 年 月 日 市级海洋行政主管部门核准意见 印 章 年 月 日