医患良性博弈的制度建设.pdfVIP

　　第 22 卷第 2 期 中国医学伦理学 Vo l. 22 No. 2 2009年 4 月 Ch ine se M ed ical Eth ic s Ap r. 2009 医患良性博弈的制度建设 黄成华 (广东医学院社科部 ,广东　东莞 　523808) 摘〔要 〕当前的医德状况已经将医疗领域的制度建设摆在了政府面前 。政府要走出在医患关系调整上出现的重个体心性 道德建设而忽视制度建设的误区;要完善监管机制 ,有意识地培育患者组织 ,平衡医患双方的力量对比,为医患之间的良性博弈 提供有效的制度保障 。 关〔键词 〕医患关系 ;博弈机制 ;生成 〔中图分类号 〕R - 052　　　 文〔献标识码 〕A 　　　 文〔章编号 〕100 1 - 8565 (2009) 02 - 0027 - 02 1　当前医疗市场上 ,医学目的出现商业化倾向严重 病人也拉进诊室 ,超范围执业 ,伤害了病人的利益 ,带来了医 医学以 “救死扶伤 、治病救人 ”作为 自己的职业使命 , 医 疗秩序的混乱 。如何以收入分配机制的调整来调动广大医务 疗行为具有很强的合道德性 。在医患交往中 ,患者为了减轻 人员的工作积极性 , 同时又不以患者的经济利益受损为代价 ? 由疾病所带来的痛苦 ,医生为了体现自身的劳动价值 ,双方在 显然 ,把医生的收入同处方挂钩不能达到这种 目的。如上海 理论上来讲应该是融恰的。但医疗行为中不正当手段的出现 市为了遏制医务人员的不规范行为 ,在 2007年率先为医务人 遮蔽了人们对其 目的的关注 ,手段与 目的的脱节 、不一致引发 员建立医德档案 , “凡是医务人员发生收受红包 、商业贿赂等 了医患关系的紧张 , 以致手段成了医务人员刻意追求的东西 , 行风问题 ,将取消当年评优 、评职称资格或者缓聘 、解职待 [ 2 ] 而 目的反倒成了副产品和附属物 。 聘 。” 为此 ,要改变按服务项目付费的方式和不合理的医疗 对于此类现象的出现 ,有人归结为医疗行业的商业化 、市 服务价格收费。收入按服务项 目的多寡获得 ,容易造成医疗 场化发展趋势 。言下之意 ,只要还有市场化存在 ,就必然会出 服务的过度提供 。而在医务部门提供的医疗服务中 ,体现医 现这些违背医德的行为 ,市场化就是要以一定的道德沦丧为 务人员技术价值的劳务项 目由于国家的强制性规定而显得价 代价 。医德医风建设是一项长期而艰巨的任务 , 当前的医德 格偏低 ,医务人员为了增加收益 ,转而让病人重复检查或做一 医风建设处在积重难返的状态 ,正所谓冰冻三尺 ,非一 日之 些无关紧要的检查 ,甚至让病人滥用高、精 、尖的大型仪器设 寒 。引发医德滑坡有其历史原因和体制原因 ,但是我们切不 备 , 以新技术 、新设备 、新项 目的名义诱导医疗消费。为了避 可把责任推卸给历史 ,更不容许把责任推卸给市场经济体制 免这些情况 ,可以尝试按人头付费、按病种付费、按服务单元 改革 ,阻碍改革向纵深发展 。有观点认为 ,计划经济时代 ,医 付费等来限制供方诱导医疗消费。同时 ,制定标准化的治疗 患之间没有直接的利益冲突 ,医患矛盾被控制了。但市场化 方案 ,从技术管理上使之常规化 , 降低大型仪器设备的使用