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经支气管动脉介入治疗儿童咯血的临床疗效研究 430016 武汉市妇女儿童医疗保健中心影像中心 刘 帆 黄穗 刘新献 王立丹 范晶 周斌 [摘要] 目的：探讨经支气管动脉介入治疗儿童咯血的近远期疗效及常见并发症的原因。方法：在 数字血管造影(DSA)下对10例内科治疗效果不佳的不同原因儿童咯血患者行支气管动脉、肺动脉造 影，并行支气管动脉药物灌注及栓塞术治疗；8例患儿栓塞剂用明胶海绵颗粒，2例用明胶海绵条＋弹簧 圈。结果：10例患儿均成功手术，其中，支气管动脉介入治疗后即刻止血8例(80％)；1例咯血明显减 少，经内科保守治疗3～5天后咯血停止；1例咯血减少不明显，经二次栓塞治疗后咯血停止。所有病例 均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的并发症。结论：支气管动脉介入治疗儿童咯血，具有微创、 止血快、疗效好、并发症少等优点，可作为内科保守治疗无效时的首选治疗方法。 [关键词] 支气管动脉介入治疗；儿童咯血；疗效 《放射学实践》第卜一届全国放射学术会议暨2012全国儿科影像医学高峰论坛论文汇编 83 1．临床资料 前经内科止血治疗无效或未能完全控制出血。行术前常规准备，查血常规及凝血酶原时间，并经x线胸片、肺部 cT确诊，大多数表现为肺部实变灶，以右肺为多见。CT可以发现较大动静脉瘘。 2．方法 脉造影，以初步明确支气管动脉血管的形态、数目及走行特点，明确病理血管位置；部分需加行邻近肋间动脉和胸 廓内动脉造影，了解有无多支供血，同时观察脊髓动脉与支气管动脉关系。更换4Fcobra导管。然后在超滑导丝 的引导下，超选择插入靶血管内，经“冒烟”观察，确定导管深入出血部位支气管动脉后，明确无脊髓动脉与支气管 动静脉瘘者加用弹簧圈多重栓塞)，在DSA下缓慢推人，至出血动脉完全栓塞为止。栓塞剂停止注射的标准是在 透视下见血流明显减慢，造影剂滞留，造影证实支气管动脉远端及病变末梢分支闭塞。若出血部位有多支动脉供 血，应逐一栓塞。确认栓塞满意后，拔除导管，手术结束。术后给予止血、抗炎及支持治疗。所有患儿术后均随访 l～2年。 3．疗效判断疗效标准 (1)临床治愈：活动性咯血经介入治疗后立即停止，肺部实变一周内吸收，随访1年咯血未复发或偶有少许血 活动性咯血症状减轻，但末完全控制，每次咯血量较前减少50％以上；(4)无效：未达到上述标准；(5)复发：咯血完 全或有效控制一段时间后再次复发，咯血量为原50％以上；观察时间30d。无效和复发者需行再次介入治疗。 4．统计学处理 义。 结 果 1．影像学表现 治疗前，10例患儿均作胸片及CT检查，3例主要表现为两叶以上见点状及大小不一、密度均匀斑片状致密 影；4例表现为肺实变并肺不张；3例局限性斑片、条片状模糊影。实验室检查：白细胞升高7例，6例患儿的凝血 脉血管显示增粗、扭曲，部分呈“动脉瘤”样变。病灶区域血管分部紊乱，支气管动脉一肺动静脉瘘等间接征象，造 影剂外溢为其直接征象，lo例患儿中7例可看到不同程度的造影剂外溢。治疗后，大部分表现为肺纹理增强，肺 实变吸收，肺不张缓解。有学者认为术前必须做支气管镜检查，明确出血部位，但国外最新报道胸部摄片及CT 尤其是HRCT对出血部位的确定明显优于支气管镜。 2．疗效观察 血明显减少，追踪2～3天为少量痰中带血，经内科保守治疗3～5天后咯血停止；1例(6．25％)咯血减少不明显， 介入术后30d内复发，造影复查发现栓塞的血管再通，经第二次栓塞治疗后咯血停止。其余患儿在随访时间内未 再发生咯血现象。 3．并发症 10例患儿均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的并发症。 讨 论 1．支气管动脉解剖 正常支气管动脉纤细，与支气管伴行并分支。咯血多由支气管动脉破裂引起，其主要原因为病变直接侵犯破 坏血管壁导致破裂和支气管动脉与肺动脉间存在分流，因而易破裂出血。肺动脉为参与气体交换的功能性肺血 管，支气管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以下支 气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。 《放射学实践》第t-一届全国放射学术会议暨2012全国儿科影像医学高峰论坛论文汇编 表l各影响因素的临床疗效评价 (例) 2．儿童咯血的机制