特种设备焊接操作人员复审申请表.docVIP

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2017-08-14 发布于河南
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特种设备焊接操作人员复审申请表.doc

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特种设备焊接操作人员复审申请表.doc

特种设备焊接操作人员复审申请表编号：申请人姓名张三性别男照片通信地址烟台市芝罘区北街1号学历初中邮政编码 264000 公民身份号码联系电话 6520000 原发证机关烟台市质量技术监督局发证机关地址烟台市莱山区新苑路17号证书编号 TS6JYNT00000 发证日期 2005.06.03（首次取证日期）申请复审考试项目上次考试时间申请复审考试项目上次考试时间 GTAW-FeII-6G-8/60-FefS-02/11/12 2011.08.26 GMAW-FeII-3G-12-FefS-11/15 2011.08.26 是否委托考试机构办理复审手续：□是；□否用人单位烟台市芝罘安装有限公司单位地址烟台市芝罘区北街1号单位联系人李四联系电话 6520000 工作简历 2005年6月至今在本公司从事焊接工作用人单位 (或者培训机构)意见申请人安全教育和培训：经过安全教育和培训，培训合格。申请人违规、违法等不良记录：无违规、违法等不良记录 (用人单位或者培训机构公章) 2015年 05 月 27日相关材料 □《特种设备作业人员证》(原件)； □《特种设备焊接操作人员焊绩记录表》(原件)； □医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明(原件)； □焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表(原件) 声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。申请人(签字)：张三日期：2015.05.26 注：(1)用人单位(或者培训机构)应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录；如果申请复审作业项目较多，可以另附页。