甲状腺微小结节甲状腺超声影像与数据系统分类的评估者间一致性研究.pdfVIP

生 医 塑堕 志 (电子版)2014年7月第l1卷 第7期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，July2014，Vo1．11，No．7 · 浅表 器 官超 声影 像 学 · 甲状腺微小结节甲状腺超声影像与数据系统分类的 评估者间一致性研究 贾晓红 徐上妍 刘振华 周伟 胡赘贽 贾懿 詹维伟 Horvath等 [1]于2009年依据美 国放射学会提 出的乳 评估内容如下： (1)边界：分为清晰和模糊； (2)边缘： 腺超声影像报告和数据系统 (BreastImagingReportingand 分为光整和微小分叶、成角、毛刺，合并分类为光整与不 DataSystemforUltrasonography，BI-RADS-US)为模型提出 光整； (3)回声水平：分为无回声、极低回声、低回声、 甲状腺超声影像与数据系统 (ThyroidImagingReportingnad 中等回声和高回声 (与周围甲状腺实质及肌肉相比较)； DataSystemforUltrasonography，TI．RADS-US)。近 来 关 (4)内部结构：分为实性、实性为主、囊性为主和囊性； 于TI．RADS-US诊断效能和可靠性等的相关研究也相继出 (5)钙化：分为无钙化、微钙化、粗钙化、粗钙化和微钙 现 2[]。但是TI．RADS-US分类尚未像BI．RADS．US分类一 化并存、环状钙化、环状钙化和微钙化并存。微钙化为最 样得到验证、推广和广泛应用 ]，关于此系统己验证的不同 大径≤1．0mill的点状强回声，反之为粗钙化； (6)后方 医师间的可重复性也罕见报道，且其有效性尚未被证实。 回声变化：分为无改变、衰减、增强； (7)血管模式：分 TI．RADS-US分类依据 甲状腺结节的超声征象，所以在评估 为无血管型、边缘为主型、中央为主型和混合型； (8)血 TI．RADS．US分类的可靠性之前，首先要掌握不同医师间判 供程度：分为无、低、中和高 (与周围甲状腺实质血供相比)。 读 甲状腺结节特征的差异。另外有报道称TI．RADS-US分 参考Horvath等 f1建立的TI-RADS-US，由于 1、2类不 类对于较小的乳腺肿瘤的诊断准确性也较低 。因此本研究 建议手术，6类已知病理结果，不符合入组条件，因此不再讨 着重讨论甲状腺微小结节的超声征象和TI．RADS-US分类 论。依据关于TI-RADS-US的本课题组研究结果用，≤1．0cln 在不同医师间评估的稳定性，以评估TI-RADS-US的可靠性。 的甲状腺结节若有边界模糊、边缘不光整、内部结构为实 一 、 资料与方法 性、极低回声、微钙化、后方声衰减、边缘为主血供、低 1．对象：2010年 1月至2011年 12月上海交通大学医 血供等特征，其恶性可能性较大。TI．RADS-US分类标准： 学院附属瑞金医院行手术治疗并经病理确诊且术前行超声 甲状腺结节若有 以上可能恶性相关描述词中的0个为 3类， 检查的甲状腺结节患者中，结节最大径≤ 1．0cm的93例患 1个为4A类，2个为4B类，3--4个为4C类，5个及以上为 者共93个结节，结节平均直径为 (0．69±0．18)cm。其中 5类 (图1～5)。 男性26例，女性67例，年龄 12～76岁，平均年龄 (40．23± 在不知病理结果和患者临床资料前提下 ，由2位有 10．69)岁。93个结节中良性结节31个 (33％)，恶性结节 8年工作经验的超声医师回顾性分析每个结节的同一典型图 62个 (67％)。 像，各 自描述记录 以上每个结节的TI．RADS．US描述词和 2．仪器与方法：采用意大利EsaoteMylab60、Mylab90 分类。 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13MHz。 4．统计学分析：采用SPSS16．0统计学软件进行统计学 患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈前区；选择甲状 分析。采用 CohenSKappa检