2015年U互动广东省五人足球争霸赛.doc

2015年U互动广东省五人足球争霸赛 参赛队报名表 队 名 比赛服 请自备统一比赛服装 联系电话 领 队 身份证号码 教 练 身份证号码 运动员 姓 名 号 码 身份证号码 意外保险单号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 请仔细阅读背面免责条款，签字视同认可。 备注： 1.打比赛前必须携带身份证或户口本到裁判作身份核实； 2.上场运动员须佩戴护腿板，禁止穿着硬胶钉或合金钉足球鞋； 3.所有进入赛场人员必须购买比赛时间的对应保险， 我方可以代购保险，但费用自理，预计5-10元/人。 领队签名： 2015年 月 日 参赛球队及球员声明 1、本队及所有报名球员自愿报名参加“2015年U互动广东省五人足球争霸赛”及一切相关活动（以下统称“比赛”）； 2、本队及所有报名球员全面理解并同意遵守组委会及协办机构（以下统称“主办方）所制订的各项规程、规则、规定要求及采取的措施； 3、本队及所有报名球员已在医院做好体检，身体健康，为参赛做好充分准备。凡是患有不适宜参加体育比赛的各类疾病（例如：心血管病、癫痫病、严重的关节病等）的人员不得参加比赛； 4、本队及所有报名球员全面理解参赛可能出现的风险，且已准备必要的防范措施；本队及所有报名球员愿意承担比赛期间发生的自身意外风险责任，且同意对于非主办方原因造成的伤害、伤亡或其他任何形式的损失，主办方无需承担任何形式的赔偿； 5、本队及所有报名球员同意接受主办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本队及所有报名球员自理； 6、本队及所有报名球员授权主办方及指定媒体无偿使用本队及所有球员的肖像、姓名、声音和其它个人资料用于比赛的组织和推广； 7、本队及所有报名球员同意向主办方提供有效的身份证件和资料用于核实本队及所有报名球员的身份，并同意承担因身份证件和资料不实所产生的全部责任； 8、本队及所有报名球员已认真阅读并全面理解以上内容，对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任。 9、本队及所有报名球员均同意并由本人签署本声明，参赛队员未满18周岁者，由监护人阅读并签署。 是否患有不适宜参加体育比赛的疾病 签名 日期：