徐州市困难群众临时生活救助审批表.doc

徐州市困难群众临时生活救助审批表 区 街道 居民委员会 年 月 日 户主姓名 性别 民族 婚姻状况 照片栏 家庭总 人口数 家庭城镇 人口数 联系电话 户籍地址 家庭住址 家 庭 成 员 情 况 姓名 出生年月 与户主 关 系 人员类别 工作单位 单位性质 健康状况 月总收入 文化程度 户口性质 身份证号 本人 收入合计 其中： 工资 赡养费 扶（抚）养费 奖金 租金 其他 生活救助原因 生活救助金额（元） 申请人户口所在居（村）委会意见 （公章） 年 月 日 经办人签名 主任签名 联系电话 申请人户口所在街道（镇）意见 （公章） 年 月 日 经办人签名 负责人签名 联系电话 申请人户口所在区（县）民政局意见 （公章） 年 月 日 经办人签名 负责人签名 联系电话 填表说明：1、婚姻状况：填写已婚、未婚、离异、丧偶； 2、人员类别：填写下岗、失业、在职、退休、三五、学生、其它； 3、单位性质：填写部属、省属、市属、区县属的地方国有企业或地方集体企业以及无、其它； 4、健康状况：填写健康、一般、重病、残疾； 5、残疾等级：填写一、二级肢体残疾、智力残疾、精神残疾或一级盲、二级盲视力残疾