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病证结合、功能结构结合， 深化对心气虚证认识、发展补虚治则 王硕仁 北京中医药大学中医内科学教育部和北京市重点实验室 中西医结合医学的定义是“综合运用中西医药学的理论与方法，以及中西医药学互相交 叉渗透运用中产生的新理论新方法，研究人体结构与功能，人体与环境(自然与社会)关系 等，探索并解决人类健康、疾病及生命问题的科学”。(陈士奎危北海陈小野发展中的中 西医结合医学山东科学技术出版社济南第一版：2001 p50) 研究人体结构与功能是中西医结合医学的基本任务。同样对结构与功能的研究也是人们 认识客观物质世界的基本规律；对于科学研究来说，结构和功能的任何一方偏废都是不科学 的。我们不能说“中医就是研究功能的”，起码不能说“现代化的中医就是研究功能的”。 在心血管研究领域中，有关结构与功能和谐统一的成功研究例证就是心衰治疗观念的更 新。“慢性心衰的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力 学／药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治 疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心 肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。”没有心脏功能衰竭发展的原因与心脏器 官、组织、分子的结构重构联系，对慢性心衰病人一线不用洋地黄等正性肌力药而用B受体 阻滞剂等负性肌力药的中医和西医医生将是难以理解的。 就疾病而言，世界上没有哪一个病人所患的疾病不与其自身的其他种疾病发生关联，也 没有哪一种疾病在发病过程中不表现出反映了疾病共性和个体特质性结合的中医证候学表 现；中医证候有生理性的，也有病理性的。研究病理性的中医证候，必定会与疾病相联系。 证候没有孤立的、没有绝对独立于疾病之外或人体生命进程之外的证候。疾病外在的表现是 阳，身体内在变化的病因、病理生理和解剖结构是阴，所谓“阳在外、阴之使也。”研究中医 证候无法脱离疾病或脱离开人体生理，所谓病证结合研究。病证结合、功能结构结合是中医 证候研究的两个重要原则。 证候是人体在疾病的发生发展过程中具有时相性的个体特质性和群体共性的反映，是一 种以临床整体病理功能变化为主的内在和外在复杂表现形式。心气虚证是心血管疾病中常见 的中医证候，北京中医药大学东直门医院气血研究实验室对心气虚证的时相性、功能性和相 关组织结构基础及其气血治则进行了近30年的研究。 一．心气虚病证大鼠模型的建立 我们建造了两种心气虚的病证大鼠模型。 模型一：移植西医结扎大鼠心脏前降支动脉致心肌梗死和心力衰竭模型，于术后9一12 周应用一氧化氮合酶抑制剂致血压升高、心衰加重。在研究中，密切观察造模大鼠、采集其 四诊信息，结合中医八纲辨证，运用中西医结合学会虚证和血瘀证的诊断标准进行脏腑气血 虚实辨证，对疾病模型进行中医证候学诊断和鉴别诊断。对于四诊指标中的问诊内容，将其 问诊的生物学内容替代为具有同等意义的实验计量指标。 辨证结果：结扎大鼠心脏前降支动脉造模后大鼠心电图ST段升高、出现异常Q波、脏 体比值、左室腔面积和心肌胶原面积均明显多于假手术组(PO．01)，表现为血瘀证；并且 模型大鼠心率显著多于假手术组(PO．01)，力竭游泳时间和心功能显著低于假手术组 (P0．01)，表现出心气虚证候；后期大鼠血压升高、心功能恶化，致心气虚证候加重，并 出现模型大鼠体温低、尿量增加的阳虚证候表现。 模型二：对大鼠腹主动脉行部分缩窄手术，8周后模型大鼠发生心力衰竭。造模4周后应 用超声心动图检测大鼠心脏，其呈向心性肥厚，继续常规饲养该模型大鼠，8周后其心脏呈 包括向心性肥厚和离心性肥厚共存的混合性心室重构，同时也发生了该模型大鼠心脏收缩功 能损伤。结合游泳力竭实验测试、在体及离体心脏电生理实验，经四诊观察和运用中医八纲 辨证、中西医结合学会虚证和血瘀证的诊断标准，对该类大鼠模型进行中医证候的诊断和鉴 别诊断，判定大鼠腹主动脉部分缩窄8周后，出现了心气虚血瘀证的证候表现。 通过对临床流行病学研究和模拟临床情况构建血瘀致气虚动物模型我们看到中医证候 的时相性和证候发生变化的条件性：早期血瘀损害在先，逐渐发生心气虚证候；后随血瘀气 虚的发展，气虚证候加重，并向心阳虚证进展，中医证候是呈动态发展的变化过程，而不是