精神分裂症当今诊断纵横观.pdfVIP

·376· ·临床经验笔谈· 精神分裂症当今诊断纵横观 郑瞻培 科学发达的现代，精神疾病的诊断大多仍是描述性和经 析总结，诊断结论为精神分裂症，并阐明理由。意见虽统一 验性的，尚少可靠的客观检测指标供借鉴，学术讨论一般仍 了，但给笔者留下印象——当代诊断精神分裂症的理念有待 只能限于理论上的探讨和经验交流，本文内容主要涉及当代 探讨。 精神分裂症诊断理念上的一些问题，笔者认为这些理念反映 2诊断分析 了一种倾向，值得关注，因此不吝提出拙见。 该例诊断精神分裂症主要有下列症状学依据： 1有感而发 2．1情感障碍 有一次笔者去参加疑难病例会诊。病例18岁，男性，高 该例十分突出，病例虽有一定情绪紧张、消极等感受，但 三学生。 显得很肤浅，缺乏内心体验，对学习及前途的态度反映其情 病历摘要：该生既往性格活泼，成绩优秀，是班干部，喜 感淡漠。经常独自发笑是一个很有诊断意义的症状，如果说 欢体育活动。高三开始逐渐与母亲疏远，上课无精打采，还 有抑郁情绪背景，那么经常的独自发笑就显得不可理解，是 经常迟到，回到家里少与人交谈，晚上玩电脑游戏，很晚才入 其情感不协调表现。当然，诊断抑郁症并不绝对排斥自笑。 睡，早上常需督促起床。放学回家不复习功课，称不想上学。 患者可出现发笑现象，正像躁狂症患者可以出现哭一样。但 日常生活也变得懒散起来。勉强参加考试，多门功课不及 问题是基于什么心理基础及是否经常出现。临床实践证明， 格。此后干脆不去学校，在家睡觉，有时独自发笑或叹息，又 诊断为抑郁症的患者，如果经常出现独自发笑，随访结果很 常说活着没有意思。吃顿饭花上个把小时，先是呆坐不动， 多病例是精神分裂症。因此提醒当作出抑郁症诊断时，对于 然后持筷重复在各菜碗中点拨，需良久后，才较利落地完成 这类症状需要警惕。但实际是很多患者家属为了避免医生 任务。曾辗转各地多家医院门诊，诊断不一，包括抑郁症、强 作出精神分裂症的诊断，还常隐瞒此类表现(因为家属认为 迫症，又疑为精神分裂症，使用过抗抑郁药，情绪及行为有一 抑郁症的预后好，疾病名称也较易被人接受)，因此医生要注 度好转，但不完全及不持久。由于诊断未明，提出会诊。 意引导。 精神检查：患者意识清醒，表情、姿势自然，接触配合，谈 2．2意志障碍 吐有序。自述进入高三后功课紧张，觉得累，害怕接触同学。 该例患者原来学习优秀，逐渐变得不爱学习，学习纪律 问其为何独自发笑，答称：“无事时经常想过去同学讲过有关 松懈，考试成绩下降，最后拒绝去学校，在家懒睡。这种改变 的话，及有趣的事，因此笑起来了。”问其吃饭为何要花上长 对于一贯品质优秀和勤奋好学的个体而言，显得不可理解。 久时间，答称：“我决意不定，应该先吃荤菜，还是素菜，要经 在现代价值多元化的社会里，读书并不一定是唯一前途，正 过反复思想斗争之后才能作出选择，没有什么意思，但也只 常人不以学历作为资本，那也应该有自己的理想，而该例却 能这样做。”对于家庭陪诊表示不愿意，强调自己没有病，因 无此种打算，因此属于病态——意志减退。 为自己不想读书，家属有误解；只不过开始阶段有过情绪紧 不去上学，终日埋头于电脑游戏，这也是当今青年学生 张，缺乏信心，身体劳累感，现已过去。对于吃饭时的“思想 中的常见现象，但如果与之进行沟通，可以发现他们对不去 斗争”，承认事实存在，但感到无可奈何，无痛苦体验。未