艾滋病中医证候研究概况和思考.pdfVIP

艾滋病中医证候研究概况与思考 张宁，谢世平， 陈玉龙，许前磊，王娟，温冠晓，马素娜，桑海燕 (河南中医学院艾滋病研究所) 艾滋病于1981年在美国同性恋中首先发现，1982年美国疾病控制中心正式提出了获得 性免疫缺陷综合症的概念，以其具有较强传染性和流行性．被广泛关注m。目前，艾滋病在 世界范围内星明显上升趋势，已经成为全球重大公共卫生和社会问题。研究表明，中医药在 防治艾滋病方面起到了积极的作用，并引起了全球医学工作者的关注，我国政府在各个方面 为中医药防治艾滋病领域的研究提供了平台和支持。中医药防治艾滋病的重点和难点在于辨 证施治，辨证是施治的前提和基础，证候又是其理论核心部分，所以证候研究是中医药防治 艾滋病的基础和重点。目前，艾滋病证候主要从以下几个方面进行研究。 1．文献方面的研究 中医古代文献对艾滋病并无记载，但根据其传播方式、流行情况、发病特点、临床表现 以及预后转归等可归属“瘟疫”、“虚劳”、“症瘕”、“积聚”、“阴阳易”等范畴。该 病是一个多脏腑、多系统受累的疾病，病情变化复杂无常，病程缠绵难愈。因此，应该对艾 滋病的常见证型进行归纳分析，通过与其相关的临床特征指标，为中医药规范辨证论治提供 有益参考。谢世平等他1查阅我国1986-2005年涉及艾滋病中医证型方面的文献129篇，总结 出艾滋病的基本证型主要有脾虚证、肺脾两虚证、肺脾气虚证、气血两虚证、气阴两虚证、 湿热内蕴6种证型。黄剑雄等阳1查阅594篇艾滋病中医文献研究，并依据11篇论文报告的 各种证型的出现频率列出16种较为常见的证候名称，由高剑低依次为：气阴两虚、热毒内 蕴、肾阴虚、肺气阴两虚、肝肾阴虚、肝郁气滞、湿热蕴结、气血亏虚、脾肾阳虚、脾胃虚 弱、痰热壅肺、脾肺气虚、肺脾两虚、肾阴阳两虚、肺肾阴虚、肾精不足、肺肾不足、脾肾 两虚。 2．流行病调查方面的研究 胡建华等H’对282例艾滋病患者进行中医证候学调查研究，通过观察患者的症状、体征、 脉象、舌像，进行统计学分析，分析AIDS患者的证候学特点，得出最常见证型为：心脾两 项目皋金：国家“十一五”科技重大专项项目(2009ZXl0005—021) 354 虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肝郁气滞、肺气阴两虚、脾肾气虚、痰浊阻滞、脾肾阳虚、肾精 不足、气血亏虚。李洪娟等临1对158例HIV／AIDS感染者进行常见中医症状和证候分析，结 果发现，中医证候以复合证为主，脾虚证最多见，其次是肝虚证、气虚证、阳虚证、湿热内 蕴证、心虚证、肝郁气滞证等，而且由卖血感染引起的艾滋病患者临床常见证型以虚证为主。 脏腑主要累及肝脾心．岑玉文发现砸1在12种证型中HIV／AIDs证型以气阴两虚、肺肾不足最 多，其次为气血双亏，第三位是气虚血瘀、邪毒郁滞。5种基本证型中以虚证最多，其次为 热证，第三位是虚实夹杂证。无症状期以肝郁气滞火旺最多，发病期以气阴两虚、肺肾不足 多见，基本证型随病情进展由纯实证或纯虚证向虚实夹杂证变化。这些流调的结果有一定的 差异，由于没有统一的证型判定标准，而且艾滋病患者的感染方式和地域差异也和证型有一 定的关系，在流调过程中，所选取的地域不同，得出的结果也不同，这就需要我们能够大样 本多地域的搜集病例，同时能够规范证候的标准，如果能找到证候的量化标准，那么将会给 中医药学带来飞跃性的发展。 3．与医学免疫指标之间的相关性研究 谢世平等1对281例艾滋病患者进行免疫指标检测并进行辨证分型，以艾滋病备常见中 医证型为因变量，免疫指标为自变量，进行二元Logistic逐步回归分析。结果表明CD4与 湿热内蕴脾气虚弱证呈正相关，与湿热内蕴肺脾气虚证呈负相关，与湿热内蕴证、湿热内蕴 气阴两虚证、肺脾气虚证没有相关性。出现这种结果的原因可能是小样本统计有差异，有一 定参考意义，但是不能以小样本的结果来看待整体。杨风珍等阳’发现元气虚损与机体免疫损 伤旱现较高相关性，气阴损伤程度与CD4T细胞计数早负相关，提示CD4、CD45RAT淋巴细胞 可以作为元气损伤程度评价的参考指标。岑玉文i61发现CD4在O一50／ul的患者以气阴两虚肺 肾不足和热毒内蕴痰热壅肺多见，CD4在51-200／ui的患者以气血双亏和气阴两虚肺肾不足 郁气滞火旺最多见，基本证型分布：CD4在O-50／ul的患者以虚实夹杂证最多，CD4在 51-200／ul的患者以虚证最多，CD4200／U1的患者均以热证最多