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广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编 头针治疗运动性失语机制研究进展 杨娟陈兴华 (广州中医药大学第一附属医院510405) 运动性失语又称Broca失语，为主要位于左侧额下回后部及其相邻区域病变引起的一种非流利性 失语，症状特点为病人对言语文字的理解与构思能力相对保存，运用言语文字来表达的能力却发生障 碍。多数学者认为失语发病的机制可能为病变本身直接破坏语言功能区或是由于远隔效应，即病变问 接影响语言功能区，或由于两者同时作用引起。脑卒中后运动性失语作现逐渐成为研究热点。卒中后 运动性失语为病变部位直接损伤语言功能区引起。现代研究认为，大脑具有重新塑造的能力，神经功 能可以重新组合，语言功能可以恢复。卒中后运动性失语语言恢复机制的研究众多，研究结果却不尽 一致，整理研究文献可将大脑语言功能恢复机制概括为以下两种观点：一种病损侧大脑半球语言网络 的结构修补和重建j另一种，对侧大脑半球相应代偿区言语网络结果的激活。长期以来，这两种策略 中哪一种起主要作用，这个问题一直是有争议的。 1优势半球语言功能区在卒中后运动性失语语言功能恢复中的作用 神经影像学研究认为，未被病灶破坏的部分Broca区或左侧半球病灶周围的部分脑功能区对患者 运动性语言功能的恢复起重要作用。Xuu。等研究发现右侧半球在左侧球梗死后很快就出现激活，因此 并不能反映语言功能恢复的水平。Fernandez拉1等对l例左侧颞顶区卒中致轻度传导性失语症患者分别 于发病后1个月和1年进行了两次语言行为学评价和语音判断fMRI检查。两次检查中患者的右侧颞项 区均表现为激活增加．而左侧半球激活增加仅出现在1年后语言功能已经恢复时。这种结果提示左侧 半球对语言功能的长期恢复发挥更重要作用。Rosen婚1等在对一组左侧额下回梗死的患者进行语言功 能恢复机制的PET和fMRI研究时发现，患者组右侧额下回的激活与临床语言行为学表现之间并无相关 性．而左侧额下回病变周同区域明显激活的患者的语言功能恢复程度较高。因此Rosen认为右侧额下 回激活只是原本就存在的神经环路在左额叶病理状态下的开放．而左侧额叶病变周同残存功能区的重 新激活对语言功能恢复的作用更大。BlankHl等的研究也发现类似现象，即左侧额叶损伤后，右额叶镜 像区出现激活增加，但这种增加与临床语言功能恢复水平并不相关，右半球激活增加是“经胼胝体抑 制”消失的结果。 2运动性失语患者语言功能区低代谢低灌注状态 像区相比存在低灌注现象。许多研究表明，失语症患者语言中枢存在低代谢，如HeiSS【63等应用PET 观察孑26例缺血性卒中伴失语患者的葡萄糖代谢率的改变，发现代谢率最低的部位在缺血梗死区，而 emission 且同侧语言功能区代谢率也降低。MetterⅢ等应用正电子发射体层摄影(position 谢率降低，额叶、顶叶、颞叶的代谢不对称，分别与运动性失语和感性失语相对应。． 通过上述文献研究我们得出如下结论。在通常情况下左侧半球是语言优势半球，左侧额叶在语言 功能中发挥主导作用。同时对右侧额叶具有抑制作用，当卒中发生时，左侧额叶语言功能下降，同时 左侧额叶经胼胝体对右侧额叶的抑制功能也同时下降，右侧额叶在失去抑制的情况下出现功能区兴奋。 因此左侧半球病变周同残存功能区的激活对语言功能恢复起关键作用，而患者语言功能区普遍存在低 灌注、低代谓}现象，这提示我们在进行卒中后运动性失语症的康复治疗时，可通过恢复语言中枢的灌 注与代谢，而从激活语言功能区，提高语言功能恢复。 3头针治疗运动性失语的可能机制 中医认为，“头为精明之腑”，“脑为元神之腑”，“灵机记性在脑者”，头部经穴与语言功能有相当 密切的关系。所以针刺头皮特定区域能起到疏通经络、活血化瘀、醒脑开窍、调节脏腑阴阳的左右。 对于头穴治疗中风失语，古人曾有“中风不语最难送，发际项门穴要知”的记载，头皮针还融合部分 534 广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编 大脑皮层功能的定位方法，以大脑和神经的解剖、生理为理论基础，选用大脑皮层相对应的头皮的“刺 激区”作为针刺部位。刺激部位相对应大脑皮层，使该皮层血流量发生变化，改善缺氧状态，使语言 功能中枢