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老年乳腺癌治疗研究进展 沈镇宙殷文瑾陆劲松 复旦大学附属肿瘤医院 摘要乳腺癌是老年常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率随着年龄的增长而有明显上升。由于社会逐步 老龄化，老年乳腺癌患者将会大幅增加，因此这一特殊群体乳腺癌的生物学行为和临床特点亟待深入研 究，以制定针对性的治疗策略和随访原则，改善预后。与年轻乳腺癌相比，老年乳腺癌分化较好，发展 较慢。在对老年乳腺癌患者决定治疗方案以前，患者的预期寿命和合并疾病不容忽视，两者均会在一定 程度上影响治疗的相对获益，从而左右治疗策略的选择。对于可手术老年乳腺癌患者，根据疾病分期可 选择保乳手术或全乳切除术。腋窝评估在老年乳腺癌中的地位尚存在争议，但若需根据腋窝淋巴结状态 决定患者是否接受化疗，则仍有必要行腋窝评估。由于不良反应等因素，放疗的作用仍有待进一步考证。 在辅助治疗方面，对于早期老年乳腺癌患者，若其激素受体为阳性，应首先考虑内分泌治疗。若患者系 高危或有妇科疾病、深静脉血栓等既往史，应在初始阶段即选用芳香化酶抑制剂。而在使用芳香化酶抑 制剂期间，需注意监测骨密度及血脂变化。至于芳香化酶抑制剂是否会引发高脂血症以及心血管疾病尤 其是冠心病，目前证据不足，尚有待进一步研究证实。辅助化疗在老年乳腺癌中的价值尚无定论，但综 合各研究结果来看，若患者一般情况良好，无严重的合并疾病，预期寿命超过五年，完全可给予标准化 疗方案。与年轻乳腺癌相比，老年乳腺癌化疗获益程度相近，且在淋巴结阳性及激素受体阴性的乳腺癌 患者中化疗获益最大，但化疗有可能增加老年乳腺癌患者的治疗相关死亡率。辅助内分泌治疗联合化疗 是否能改善老年乳腺癌患者的预后，结论尚不明朗。目前，Adjuvant!程序能兼顾患者的预期寿命及合并 疾病，将治疗价值量化，方便有效地评价辅助内分泌治疗和／或辅助化疗在老年乳腺癌患者中的价值，为 临床医师的治疗决策提供帮助。在新辅助治疗方面，化疗较少应用于老年乳腺癌，若患者的激素受体为 阳性，应首选内分泌治疗。就目前研究结果而言，三苯氧胺的疗效并不理想。而与三苯氧胺，芳香化酶 抑制剂则具有较高的临床客观有效率，并能使更多的患者有机会接受(保乳)手术。 乳腺癌是老年常见的恶性肿瘤。虽然目前有关老年乳腺癌尚无明确的年龄界定，但随着全球人口的 逐步老龄化，老年乳腺癌的发病人数势必会激增。在今年第十届St 年会上，针对老年乳腺癌的治疗均进行了专题演讲，本文将就此作一相关文献综述。 老年乳腺癌流行病学 AmericanCancer 达到高峰，80岁以后则有所下降，这可能与不同年龄段的钼靶检出率不同所致。而乳腺癌死亡率则始终 随着年龄的增长呈现上升趋势。同时，ACS的相关资料显示，在北美及欧洲，乳腺癌新发病例中有一半 左右为65岁的老年患者。另一方面，虽然目前医疗水平较往昔有显著提高，但尚未能改变这样一个现实， and End Results(SEER)所提供的最新资料相一致。 鉴于此，我们亟需了解这一特殊群体乳腺癌的生物学行为和临床特点，制定针对性的治疗策略及随 访原则，以改善其预后。 二预期寿命及合并疾病 在决定老年乳腺癌的治疗方案以前，有两个重要因素不容忽视：患者的预期寿命及合并疾病。两者 均会在一定程度上影响其治疗的相对获益，从而左右治疗策略的选择。因此，我们需充分权衡风险与利 益，以免治疗不足或过度治疗。与年轻乳腺癌相比，老年乳腺癌患者的预期寿命较短。而在老年乳腺癌 患者中，每一个体预期寿命的长短不仅取决于其生理年龄，亦取决于那些会影响其预期寿命的合并疾病。 相关研究表明，在55岁的绝经后乳腺癌患者中，有合并疾病的患者比例随着年龄的增长而增加：如若合 并疾病的数目越多，患者的预后则越差。2004年的San T1N0～T2N1各期乳腺癌患者中，乳腺癌相关死亡率基本恒定，不随年龄的变化而变化；死于他因的乳腺 癌患者比例则皆呈现出指数级增长趋势；而若将死于乳腺癌与死于他因的患者数之比作对数变换后，可 发现其均与年龄呈负相关。 三老年乳腺癌的生物学特点 老年乳腺癌的生物学行为和临床特点等研究资料目前还不甚丰富，因为在多数临床试验中，70岁以 上老年患者往往被