微观辨证应用于中西医结合康复治疗地研究概况.pdfVIP

微观辨证应用于中西医结合康复治疗的研究概况 ofMicro-dialecticstoRehabilitationof Application CombinationofTraditionalChinesewithWestern Medicine 宋月晗 魏鹤鹤 臧镭镭 李峰 刘冬岚 张萍 (北京中医药大学中诊教研室北京北三环中路11号100029) 微观辨证是借助现代科学的技术和手段，从系统、器官、细胞、亚细胞、分子等不同层次和 水平寻找对症候具有诊断价值的微观指标，建立症候的诊断标准，相对于依赖“四诊”以获得信 息的宏观辨证而言，人们称之为“微观辨证”。 随着现代医学的发展，中西医结合治疗疾病已成为我国治疗疾病行之有效的模式之一。现代 仪器的直接观察结果的引入，将各种实验室指标纳入，形成了中医临床辨证分型的微观指标，作 为望、闻、问、切四诊的延伸，弥补了宏观辨证的不足，使诊断更为客观化规范化，提高了疾病 的早期诊断率和疗效评价的准确率，为无症状疾病的治疗提供了辨证治疗依据，为中西医结合康 复医学的发展奠定了基础。 初期，国内外进行了阴虚证、阳虚证、气虚证、血瘀证、肾虚证、寒热证、心气虚证、脾气 虚证等多种症候的研究。如袁肇凯等研究发现，面部血流周围阻力指数升高，挠动脉脉图阻力系 数、心血管外周阻力均增加，微循环管袢红细胞聚集等微观指标是血瘀证的微观特征【1】。又如 O U 马民等对血瘀证密切相关的微观指标进行观察和分析，发现血瘀证患者存在c—f s、c．j n基因的异常表达，其指标异常与基因表达水平的高低与血瘀证各型之间存在密切关系【2】，这 些对于早期的中西医结合临床康复起了一定的指导作用。 同时，随着研究的进一步深入，中西医结合康复临床治疗不断发展，微观辨证的学说不断完 善，中西医结合临床康复对一系列疾病进行了各个症候微观指标的研究，提出了专病微观辨证的 假说。专病微观辨证的具体含义为：用更先进的微观指标，认识与辨别具体疾病的证，探寻各个 具体疾病各种证的更先进的微观指标。中西医临床已在如下疾病方面进行了大量微观辨证的研 究，为一些常见疾病的康复治疗奠定了基础： 1．糖尿病(消渴病)的康复 当代社会，糖尿病是常见病，多发病，糖尿病患者在血瘀证尚未显露出明显症状时，血液流 变学在浓、粘、凝、集四个方面已经发生不同程度的变化，经活血化瘀治疗后可显著改善。中医 辨证分型与胰岛素释放试验、胰岛素抵抗指数、儿茶酚胺、尿中表皮细胞生长因子、胰高血糖素、 环核苷酸等客观指标的关系也逐渐明朗化。杜廷海等总结吕靖中教授对无症状型糖尿病的研究经 验得出：整体、客观、灵活的辨证论治，显示出中医治病的优势，但应予以深化提高，宜结合现 代科学方法、手段，更具体、更确切、更深入地认识疾病。对于无症状性糖尿病，可根据其微观 变化判断中医“证”的存在，并给予相应治疗，即微观辨证施治，并强调微观辨证整体化。如血 液流变学异常，表明血瘀证的存在，给予延胡索、川芎、当归、鸡血藤、水蛭等活血化瘀中药， 并佐以少量益气行气之品，如黄芪、山药、枳壳、陈皮等，以促血行。同时可结合血糖、血脂、 氧自由基等客观指标变化，选用相应的经临床验证的“有效专药”，如降糖用人参、天花粉、葛 根等：降脂用泽泻、山楂等；抗自由基用当归、赤芍、五味子、丹参等：胰岛素抵抗用人参、黄 芪、金银花等【3】。李鲁扬等也认为是血小板活化参与了2型糖尿病痰湿型的病理过程，是其潜 167 垄Q箜国匪鏖复监氢论塞塞==鏖星匡堂：社匡鏖复：挂建教直璺盆 在的瘀血证的微观指征【4】。以上研究充分表明在糖尿病尤其是其早期，微观辨证在中西医结合 康复治疗中起着不可忽视的作用。 2．中风病的康复 中风病是造成残疾的常见病种，在现代社会中居致功能障碍疾病的首位。对中风病的中西医 结合康复临床治疗直接关系到患者的功能恢复和生活质量。 (1)在影像学检查方面：大量的临床资料表明中风病影像学所显示的病灶部位、病理性质、 病灶大小与中医辨证分型有一定关系。cT、MRI