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中医药治疗高尿酸血症的实验研究进展 王教兴高楚东何立群上海中医药大学附属曙光医院肾内科 高尿酸血症(指慢性原发性高尿酸血症)，是由于嘌岭代谢紊乱或尿酸运转蛋白功能失常，使血尿酸升高的病 u 变。体液中的尿酸，98％以钠盐的形式存在，在37℃、pH7．4的生理条件下尿酸的最大溶解度为380tool／L(6．4mg／db。 因此，不论男女。当血清尿酸值／416p u u 238～357 tool／L(4．O~6．0mg／d1)，女性为178-297tool／L(3．0-5．0mg／di)，但随着饮食结构和生活习惯的改变，健康人的 Sua也会有上升倾向。摄入高嘌呤食物可有一过性Sua上升，饮酒、剧烈运动时也可有一过性上升，因此在通常饮食下 II l~2周内重复测定2～3次，若持续超过416 mol／L(7．0rag／d1)方能诊断高尿酸血症【l】。 近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，高尿酸血症的患病率也在逐渐增加。大量流行病学调查还显 示，高尿酸血症与糖尿病，高血压，肥胖，高脂血症等很多疾病都有密切的相关性。古萍[21随机抽取2004年在广 东省人民医院健康体检人群26621例的资料进行高尿酸血症患病率及相关疾病的发生率统计分析。26621例高尿 酸血症患病率为21．8％，男性患病率27．9％，女性患病率12，4％，男性显著高于女性。高尿酸血症患病率随年 龄的增长而升高，不同年龄组之间统计学有差异。高尿酸血症组中高脂血症、高血压、高血糖、冠心病、脂肪肝等 发生率显著高于血尿酸正常组。朱文华【3】等对体检中心1249名体检发现的高尿酸血症与高脂血症于肥胖进行了分 76．6％，明显高于正常组，且有统计学差异。因此对高尿酸血症的研究有十分重要的意义。 目前西医药治疗高尿酸血症主要有以下几方面：一是促进尿酸的排泄药物，如丙璜舒，苯磺唑酮，苯溴马龙等， 二类是抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌呤醇，还有秋水仙碱，非甾体类抗炎药(NSAIDs)，糖皮质激素 等。但都有不同程度的副作用，如过敏性皮疹，药物热，胃肠不适，白细胞及血小板减少，肝功能损害等{删。 中医治疗高尿酸血症的研究已经逐步受到重视和关注，并且取得了一定的成就，其疗效也已显出诸多优越性， 现将近几年来中医在本病治疗实验研究方面做一综述。主要包括复方研究和单昧药研究两个方面。 1．中药复方研究I 1．1经典方剂研究 时乐【61等在加味四妙方(苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁，土茯苓等)基础上分离有效部位群(黄酮，皂苷，有机 酸，挥发油，生物碱，水溶成分等)，简称A组合，研究其不同剂量的实验性抗痛风作用。证明加味四妙方有效部 位群代表了全方药效的物质基础，各剂鼍组在镇痛，降尿酸和抗炎方面有一定的量效关系。 熊湘明f7】等观察中药复方(二妙散加减)对实验性高尿酸血症肾损害大鼠血清尿酸水平、肾功能的影响及对肾病 理损害的修复作用。发现中药复方(二妙散加减)具有降低血清尿酸的作用，其第14、21日血清尿酸水平与模型组比 较明显降低(P0．05)：能改善高尿酸血症肾损害大鼠的肾功能，其血清肌酐、尿素氮已接近正常(P0．05)：对高 尿酸血症肾脏病理损害有修复作用，病理结果示肾脏结构基本正常。 Ling dongkong等【s】研究二妙丸水提取液对小鼠血尿酸水平和肝脏黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶的影响，发 现二妙丸水提取液和黄柏对正常小鼠和高尿酸血症小鼠都有促进尿酸排泄的作用，能相对抑制小鼠肝脏黄嘌呤脱氢 酶和黄嘌呤氧化酶的活性，但作用低于别嘌呤醇，苍术有协助和增强黄柏降低血尿酸水平的作用。 高碧珍【91等分别用四妙散、二陈汤、及血府逐瘀汤对高尿酸血症大鼠进行治疗，并进行血清尿酸、肌酐、尿素 氮和黄嘌呤氧化酶等指标检测，发现血府逐瘀汤组明显下降各指标，能显著改善肾功能。 王文娟【10】研究发现当归拈痛丸对尿酸酶抑制剂所致高尿酸血症小鼠和腺嘌呤合乙胺丁醇导致的高尿酸血症大 鼠均有明显降低血尿酸的作用，抑制黄嗓呤氧化酶活性，促进尿液的排泄，使尿酸的生成减少的同时，尿酸排泄增 多。当归拈痛丸能通过降低血尿酸，减少血尿酸对肾脏的刺激，防止肾中尿酸盐结晶沉积导致肾实质损害引起的痛 风肾，预防肾衰竭。