早产儿视网膜病高危因素的多中心前瞻性探究.pdfVIP

早产儿视网膜病高危因素的多中心前瞻-陛研究 复鼠大学儿科医院新生凡科(200032)朱丽陈超石文静 【接要】曩的通过联会ll家医鲵进行早产JL援瓣膜病(ROP)鳇多巾心谖壹，蘸跨牲研究晕产JL视网膜瘸发病摆美恁 克的早产儿或低出生体重儿纳入研究，按时进行ROP筛查，并记录筛查结果和详细临床相关资料，调查ROP发生率，分析 旱产，乙ROP发生率秀11．8％；在晕产，L诸多临臻穰关因素中寒怠、吸氧、贫盘、NRDS、酸中毒冬ROP酶发瘸显著福关； 低出生体重、呼吸暂停、输血是ROP发病的独立危险因素，其中呼吸暂停是ROP重袋危险因素在国内外未见报道。本研究 缝寒鸯积极预防ROP提供临床证据。 早产儿视网膜病(ROP)是一种视网膜皿管异常增殖的疾病，是因视网膜血管痉挛使视网膜缺血缺氧， 导致新生巍管异常，最终弓l起视网膜脱离，并发症包摆视力下降、视野缺损甚至失明，它已成为儿童致富 的主要原因之一。早产儿视网膜发育未成熟是ROP发生的根本厥因，吸氧被认为是重要因素之一，但ROP 确切病因仍然未明确，临床观察发现吸氧与ROP发病并不完全平行，有魑早产儿不吸氧可发生ROP，而 有些早产歹毛长时阅吸氧帮不发生ROP。因此研究者认为ROP酶发生可能与多种因素有关，也可髓是围产 期多种因素拭同作用的结果。本研究通过多中心研究对华东地区ll家医院的早产儿进行ROP筛查，前瞻 性调查ROP发病情况并分析相关危险因素，为临床防治ROP提供基本证据。 资料和方法 一、研究对象及检莲方法 克的早产儿均纳入研究，按时进行眼底检森，详细记录研究对象相关临床资料，最终临床资料和眼底检赢 结果均完整的研究对象被纳入危险因素分析。 际标准(ICROP)按分区定位分为I．Ⅲ区，按病变程度分为I．V期，并按点钟描述病变范围。眼底检查由 小时用美多掰眼水散陵，检查时瘸贝诺喜进行眼韶表嚣麻醉，歼睑器撑开眼睑，捡凌者用眼底镜、瑰膜腿 迫器检查患儿的视网膜。第1次筛查时间为生后第4周或纠正胎龄32周，下一次检查时间取决于上一次 检查的结果：首次检鸯视网膜即宠全血管化者，3周履复查一次；检查发现视网膜未完全血管化，但无ROP 征象者，每2周随访～次，直至视网膜完全血管纯；检查发现ROE轻度瘸变型者，每2周随访～次；阈值 前病变Ⅱ型者每1周随访一次；阈值前病变l型者在72小时内接受激光或冷凝治疗。 二、发生率调查 一1259— 究对象总入数)X100％ 三、ROP危险因素分析 薹。单医索分析：对磷究对象憔床资辩，包括出生体耋、貉龄、注别、窒息、黔数、呼吸暂停、经皮 胆筑素、贫血、输血、吸氧时间、新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)、宫内窘迫、动脉导管开放(PDA)、 产前激素使用情况、肺表面活性物质应用、觚气分析等因素，对发生ROP与未发生ROP的研究对象进行 临床资料毙较，分橱与ROP的关系。 2．多因素分析：将体重、窒息、吸氧时间大于5天、呼吸暂停、输血、酸中毒和NRDS纳入多因素 分析模型中，公柝各因素的独立作用。 3．将ROP组帮来发生ROP组盼平均躲生体重、胎龄和吸氧时闯进行比较。 四、统计方法 l。采用SPSSll．5软件，P毽取0。05。 3．单因索分析：计数资料中备因素与ROP关系检验用卡方检验。 4。多因素分撬：将ROP作势因变量，然重、窒惠、吸氧对阚大于5天、呼吸暂停、输盘、酸中毒秘 NRDS作为自变量进行logistic回归分析。 结：日研譬果 一、ROP发生率 本研究共纳入了750例研究对象，失访94例(13．9％)，死t25例(死亡病例在ROP检奄前或随访 在621例研究对象中有73例发生ROP，发生率为11．8％。 =、出生胎龄和体重与ROP的关系 0．OOl。 意义，P值O．00l。(表1) 兰、蔽氧麓ROP酌美系 ll例；ROP组最长吸氧时间为114天，无RoP组的最长吸氧时间为106天。(见表1) 表1 ROP与吸氡时问的关系 一1260一 31～40夭4 5 40天 5 6 总计