原发性心肌病猝死的法医病理学研究与鉴定注意事项.pdfVIP

法医病理学 原发性心肌病猝死的法医病理学研究及鉴定注意事项 陈新山，邓伟年，张益鹄，黄光照 (华中科技大学同济医学院法医病理学教研室，湖北武汉430030) f摘要J 目的探讨原发性心肌病猝死的发生特点、病变、诊断及检验鉴定注意事项。方法按WHO新标准， 路上最多(11例)。生前无明显症状体征16例，有目击者17例，有诱因18例。以劳累或体力活动增强多见(7例)； 1．51cm)，室间隔1— 发病至死亡时间lh共15例。成人心重330～6109(∞4779)，左心室厚0．8—2．8cm(z 肌病(6例)，左心室和室间隔明显增厚，且室间隔增厚更显著；③致心律失常性右室心肌病(2例)，以右心室局灶 性或大片被脂肪和纤维脂肪组织所代替为特征；④限制型心肌病(1例)，心内膜下有大片纤维组织增生；⑤未分类 心肌病(1例)，无上述四类原发性心肌病较典型的病变。结论原发性心肌病是男性中青年人猝死的主要心血管疾病 之一，生前多无症状体征，猝死时多有诱因，以体力活动增强多见，并在短时间内死亡；尸检须全面系统并做病理切 片检查，鉴定应综合分析而定，防止误诊、漏诊和诊断扩大化。 【关键词】 法医病理学；猝死；原发性心肌病 心肌病(cardiomyopathy)是一类较常见的引起 1材料和方法 猝死的心血管系统疾病¨’20，一直是医学上研究的热 点和重点，也是法医学鉴定的重点和难点之一。由于 1．1病例 病因不明，过去将心肌病分为原发性和继发性两大 类。1996年WHO和国际心脏病联合会对心肌病重新查23例诊断为PCM猝死的案例资料、心脏标本和病 定义是心肌病变伴心功能障碍的疾病，共分六类p一。 理切片。病例选择标准是：①经全面系统尸解和病理 其中前五类的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，切片检查，排除机械性损伤、机械性窒息和中毒致死 DCM)、肥厚型心肌病(hypertrophic及其他自然疾病猝死；②有不同的PCM病变；③从 eardiomyopathy， HCM)、致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic ventricular 脏病联合会关于心肌病的诊断标准。分类。 right cardiomyopathy，ARVC)、限制型心肌 病(restrictive 1．2心脏标本的检查、取材及制片 cardiomyopathy，RCM)和未分类心肌 病(unclassified 心脏标本经10％的福尔马林液固定，常规病理 eardiomyopathy，UCM)为原发性心 肌病(primary 学检查，在左心室、乳头肌、右心室和室间隔等处取 carduomyopsthy，PCM)；第六类特异性 材，其中左心室肌分别取横切和纵切两块，部分病例 cardiomyopathies)为伴发于各种特 心肌病(specific 异性心脏病或全身疾病的一类心肌病，相当于过去的 加取冠状动脉和心房组织。常规石蜡切片，厚 继发性心肌病(secondary cardiomyopathy)，如代谢性4—51xm，HE染色，显微镜检查。 心肌病、酒精性心肌病和围生期心肌病等。使世界各 2结果 国学者对心肌病有新的认识和统一标准。但由于其病 因发病机制仍不十分清楚，有的病变又不典型，特别 2．1一般资料 是有的对ARVC这一新病名还