中医药治疗老年性痴呆地研究进展.pdfVIP

中医药治疗老年性痴呆的研究进展 吴秋慧钟振国 广西中医学院瑞康医院J～西中西医结合医院神经内科 目前对AD的研究已成为国内外的热点问题，近年来中医药治疗该病的临床与实验研究综述如下： l 辨证论治 周文泉认为老年性痴呆的病因，不外乎“虚、瘀、痰”三方面为害，阴血虚少则见脑失所养，痰阻、血 瘀则脑窍不通，精髓阴血不能上荣于脑，总的病机属本虚标实，将其辩证分七型：髓海不足型，治法补肾 填精益髓为主，药用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、怀牛膝、龟板胶、益智f二、首乌、仙灵脾、河车粉。 肝肾亏虚型，治法补益肝肾，滋阴养血，药用桑叶、黑芝麻、何首乌、茯苓、山萸肉、山药、丹皮、生地 黄、天麻、当归、阿胶、鳖甲。脾。肾亏虚型，治法补肾健脾，药用熟地、山药、陈皮、山萸肉、白术、巴 戟天、枸杞子、党参、茯苓、肉桂、鹿角胶、生麦芽。肝翔J上亢型，治法平肝熄风，育阴潜阳，醒神开窍， 药用天麻、钩藤、夏枯草、川楝、牛膝、生龙牡、桃r、地龙、玄参、菊花。心火亢盛型，治法泻火清心， 佐以化瘀通络，醒脑开神，约用黄连、黄苓、枸子、生地、莲子心、当!J]、川芎、丹参、石菖蒲、天竺黄、 郁金。痰浊阻窍型，治法健脾化痰，豁痰开窍，药用党参、自术、天麻、茯苓、半夏、石菖蒲、远志、郁 金、胆南星、砂r、僵蚕、生龙牡。瘀血内阻型，ifi法当活血化瘀，开窍醒神，药用桃仁、红花、地龙、 当归、枳壳、川芎、生地、郁金、香附、牛膝、赤芍、水蛭。陈冠勋认为老年性痴呆的发生多责之于脾肾， 脑髓空虚。辨证可分为肾精亏损、脾虚痰阻、气虚血瘀型。肾精亏损型，痴呆兼见头晕耳鸣，神疲乏力， 健忘，少寐，腰膝酸软，偏丁肾阴虚者，证见：多梦，口苦口干，小便赤，大便干结，舌红少苔，脉沉细数， 予知柏地黄丸合左归饮加减：熟地黄、山药、枸杞子、茯苓、山茱萸、知母、黄柏、泽泻、女贞子、龟版、 甘草；偏于肾阳虚者，证见：面色晃白，形寒肢冷，咳逆汗出，小便清长，大便溏，舌淡苔白，脉沉弱，方 用《金匮要略》肾气丸加味：干地黄、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮、肉苁蓉、肉棒、制附子、杜 仲、菟丝子。脾虚痰阻型，痴呆兼见头晕重，面色晃白，脘腹胀闷，四肢倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉细弱 或缓，予洗心汤(《辨证录》)加减：党参、法半夏、陈皮、石菖蒲、茯苓、山药、酸枣仁、神曲、白术、黄 苠、甘草。气虚血瘀型，痴呆兼见神情淡漠，头晕心悸，四肢麻木，舌质淡紫，苔薄白，脉弦细或见涩脉， 予补阳还五汤(《医林改错》)加减：黄芪、当门尾、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍药、党参、熟地黄。李 福印认为老年性痴呆的病位在脑，与心肝脾肾功能火调关系密切，把其分为虚实两大类：虚者症见头晕、 耳鸣、记忆力和运算力明显减退、表情呆滞、沉默寡言、懈惰思卧、口齿含糊、词不达意、或腰膝酸软、 肌肉萎缩、步行艰难，食少纳呆、短气懒言，舌淡苔白，脉沉细弱，治以补肾增髓，填精养神为法，药用 克、肉苁蓉30克、补骨脂10克、人参10克、白术10克。实者证见表情呆钝、智力衰退、言语不利、或 哭笑无常、喃喃自语、或终日无语、呆若木鸡、或善忘易惊、思维异常、行为古怪、舌暗苔厚，脉弦细涩， 治以健脾化浊，豁痰开窍为法，药用党参30克、白术lO克、茯苓30克、陈皮10克、半夏lO克、砂仁 犬体分为以下2个证型，健忘为主型(心肾不交型)，患者表现为近记忆障碍，甚则远记忆亦受损，对时、 地、人的定向失准，多伴失眠、易醒、头晕目眩、腰酸耳鸣、胫酸遗精、夜尿清长等，治则交通心肾，益 精生髓，方药：左归丸合安神定志丸化裁龟板胶、鹿角胶、熟地、山茱萸、山药、枸杞予、菟丝子、茯苓、 茯神、石菖蒲、炙远志、龙齿、人参、山楂、炙甘草、黄芪，加减：眠差者加酸枣仁，心悸甚者加生龙牡， 便秘者加当归、何首乌，遗精者加覆盆子、芡实，腰酸者加杜仲。情感异常型(肝肾阴虚型)，多见离群索 居，神情默默，喜悲伤欲哭，多疑善怒，易恐，叹息口苦。耳鸣失听，腰膝酸软，溲频便秘，治则：滋补肝 586 肾，益精生髓，方药：滋水清肝饮合三才封髓丹加昧熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芍、柴 胡栀子、酸枣仁、当归、天冬、人参、炙甘草。加减：悲喜无常者加小麦、大枣，易恐者加肉桂末少许，烦 躁者加生龙牡，烦热盗汗者加知母、黄柏。 2 专方专治 杨晓等采用补肾健脑丸治疗AD，结果记忆障碍、思维理解障碍，时间地点、定向障碍，计算力下降， 情感障碍等临床表现好转，对老年性痴呆有良好的治疗作用。张大宁等用补活抗衰老胶囊治疗肾阴虚或肾 阳虚或肾阴阳两虚兼血瘀AD30