尿毒症性心脏病地研究近况.pdfVIP

第七届全国中西医结合肾脏疾病会议专题讲座汇编 ·179· 尿毒症性心脏病的研究近况 海南省农垦总局医院心内科李少波 心血管疾病在慢性肾功能衰竭(简称尿 5％。 毒症)时发生率高达80％以上，由此造成的尿 (二)发病率及其预后 毒症死亡率也达40％～60％。多年来的临床 尿毒症心血管并发症是一个常见复杂和 研究证实，尿毒症患者除常见的心肌病、高血 严重的问题，其发病率高，几乎80％以上尿毒 压、心力衰竭及心律失常外，还有心包、心瓣 症患者均有不同程度、不同类型的心脏损害。 膜及冠状动脉的损害。虽然血液净化与肾移 这些心脏病变可以有多种心脏、血管病理上 植技术的不断改进，使尿毒症患者的存活率 的类型，在尿毒症病程中的不同阶段，发病机 已显著提高，生活质量也得到改善，但心血管 制和临床表现均不相同，并且严重地影响尿 疾病的发生率仍然较高且为主要死亡原因。 毒症患者的预后，是尿毒症死亡的主要原因。 本文就尿毒症性心脏病的研究近况结合其临 尿毒症患者约有50％死于心血管并发症，其 床特点作一介绍。 中14—16％是心脏性猝死。 一、发病状况 尿毒症患者心血管并发症中一个常见的 尿毒症时由于尿毒症毒素、贫血、容量及 病理变化是左室肥厚，发生率约占55％。有 压力负荷增加、脂质代谢异常、继发性甲状旁 研究结果证实，左室肥厚与尿毒症死亡率之 腺功能亢进等诸多不利因素影响，不少患者 间密切相关，左室肥厚者死于心血管意外比 发生心室肥厚、心脏扩大、心律失常及心力衰 无左室肥厚者增加8倍，死于冠状血管意外 竭等心脏并发症。 增加6倍，还易发生充血性心力衰竭、心律失 尿毒症患者是发生心脑血管疾病的高危 常、脑血管意外，且左室肥厚程度越严重，死 人群，其心脑血管的发生率数倍于一般人群， 亡率越高，因而左室肥厚是影响尿毒症患者 且发病年龄较普通人群明显提前。据1999预后的重要因素。戴勇等观察115例尿毒症 年我国透析、移植登记工作会议的统计，心脑 合并左室肥厚患者，其中1年内死亡15例，占 血管疾病已成为我国透析患者死亡的第1位 13％，2年内死亡35例，占30．4％。 常见原因。 近年来随着血液净化技术的不断普及和 (一)基础原发疾病类型 改进，使尿毒症患者5年存活率已提高到 据1998。．2000年间上海地区尿毒症患者50％～70％，但心血管并发症的发生率仍居 合并心血管疾病概况总结，在1093例患者中高不下，且仍为重要死因。据美国多个透析 原发性慢性肾小球疾病约占52．9％，高血压、 中心的统计，透析患者死于心血管疾病者占 肾小动脉硬化约占12．7％，糖尿病肾病约占 总体死亡率的45％左右，其中很多患者在透 10．1％，继发性肾因素(如狼疮肾炎、紫癜性析前就合并有心脏损害，透析治疗使原有的 肾炎、多发性骨髓瘤肾损害等)约占5．4％，遗 心脏病变加重。而来自欧洲地区透析中心的 传性、先天性疾病约占5．7％，肾小管问质病 统计，腹透患者死于心血管疾病占”％～ 变约占5．7％，肿瘤、药物等其他因素约占7． 56％，血透患者约在25％一44％左右，二者相 -180- 第七届全国中西医结合肾脏疾病会议专题讲座汇编 差不大。但是，无论是腹透还是血透治疗，心 均匀回声；lI型：心肌为散在增强回声，其光 血管并发症已成为影响透析患者生存的最大