中国成人2型糖尿病HbAlc控制目标专家共识(征求意见稿).pdfVIP

第一篇专家论坛 中国成人2型糖尿病HbAlc控制目标的 专家共识(征求意见稿) 中华医学会内分泌学分会 目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害公众健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖 尿病进展及其并发症发生的重要措施之一。虽然糖化血红蛋白(HbAlc)是评价血糖控制水平 的公认指标，但它应该控制的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。糖尿病控制与并发 量临床研究已经证实，对新诊断的糖尿病患者或病情较轻的患者进行严格的血糖控制会延缓 早期有效控制血糖对大血管也有保护作用。这些研究终点的HbAlc控制在7．5％左右，那么 年龄较大、糖尿病病程较长、部分已有心血管疾病(CVD)或伴CVD极高危因素的糖尿病人群 约5年左右的干预，结果显示强化降糖治疗使HbAlc6．5％，患者死亡风险和大血管事件发 者死亡率。这些与理论或预期不一致结果产生的原因尚不确定，可能与入组人群差异、低血 糖、体重增加、随访时间长短及评估方法等诸多因素有关，但过分苛求血糖正常化可能是主要 因素的患者，盲目地进行强化达标治疗，会明显增加低血糖和心血管事件发生。各权威组织推 的一般HbAlC目标值为6．5％。 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化的原则，即对血糖控制的风险(risk)与益处 为合理的平衡，这一点已是专家共识。在我国，多数糖尿病患者居住在县以下及农村地区，经 济、受教育程度、医疗保障及医疗水平等诸多影响血糖控制的因素差别极大，地域差别较强，因 此临床医生在设定糖尿病血糖控制目标时除考虑病理生理因素即病情外，还必须考虑社会因 素，社会因素的重要性在某些特定患者甚至超过病情。比如自我血糖监测(SMBG)在我国开 展不普遍，防范严重低血糖的发生必须放在首位。HbAlc目标的制定应统筹考虑安全性、可行 情分层和社会因素的差异建议相对较合理的HbAlc值，力争做到安全达标。从病情因素考 虑，大致将患者分为以下6类。 (一)无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年(65岁)患者 1．一般将HbAlc控制于6．5％，若降糖治疗无低血糖或体重增加等副作用者可使 ·65· 内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 例增加引起了临床医生的关注。这些患者绝大多数除糖尿病外并无并发症和其他疾病，考虑 对患者预期寿命和生活质量的影响，应该严格控制血糖，目标值HbAlC6．5％，我们也同意并 推荐IDF的建议，对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者，血 糖控制目标值应该尽量使HbAlC6％。 研究表明，随着HbAlc水平的升高，发生CVD的危险性相对增加，而且糖尿病病史越长 续8年的随访证实1型糖尿病患者早期强化治疗对微血管有持久的保护作用并延缓动脉粥样 疗不仅能减少微血管并发症的发生，还能显著降低患者的心肌梗死发生率和总死亡率。所以， 观察到严格控制血糖对大血管的保护作用可能需要较长的时间。总之，不管从病理生理还是 流行病学的角度，在糖尿病诊断时就严格控制血糖，同时控制体重、血脂、血压，抗血小板治疗， 全面降低CVD危险因素会延缓慢性并发症的发生、发展。 2．口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者，其血糖控制目标值可适当放宽至 少发生过一次低血糖(有低血糖症状并且血糖3．3 和ACCORD均发现胰岛素使体重增加，若体重增加，可能加重胰岛素抵抗，增加CVD风险。 调查结果和临床经验提示对应用胰岛素治疗的患者适当放宽控制目标，也许患者受益更多。 3．目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅 使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严格(HbAlC6％)。这些患者达到目标值 的过程中仍存在低血糖风险，但其发生率较低，更严格的血糖控制能显著减缓慢性并发症的发 生、发展，因此获益／风险比明显增加。 (二)已有CVD或CVD极高危患者 再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbAlC控制在 明，强化降糖五年内并未发现大血管受益，ACCORD甚至显示总死亡风险反而有所增加。分 35％)进行强化降糖，可能是主要原因之一。对这些年龄大、病史长、并发症和伴发疾病多的 ·66·