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超声心动图讲义 东南大学医学院附属中大医院超声心动图室 陈俭 超声心动图教学讲义说明: 黑体字：掌握；楷书字：熟悉；宋体字：了解。 重要性：黑；红；蓝。 学习方法: 熟悉心脏的解剖、生理、病理以及血流动力学改变才能理解并牢记超声所见的心脏结构, 形态及血流改变有无异常,并了解病变发展变化。 记忆方法：依次记忆超声所见疾病的直接，间接及血流改变。 复习重点: 理解并牢记口诀及小结, 诊断要点, 熟记超声所见。 心脏超声诊断学 超声心动图的临床应用 M型；二维；脉冲波多普勒；连续波多普勒；彩超；三维超声心动图；经食道探查；无创介入（右心系统声学造影；左心系统声学造影；心肌声学造影）。组织多普勒超声心动图；二次谐波成像；超声声学定性及定量分析。 超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。 心脏的解剖：心脏位置，外形，内部结构，心壁，血管，心包。 （房上室下，右前左后，半月瓣前，房室瓣后，二左三右，肺左前，主右后。） 血流动力学：右心血流：舒张期：右房 — 三尖瓣 — 右室流入道 收缩期：右室流出道 — 肺动脉瓣 — 肺动脉 左心血流：舒张期：左房 — 二尖瓣 — 左室流入道 收缩期：左室流出道 — 主动脉瓣 — 主动脉 （舒张期：“从上向下，由房入室。收缩期：“从下向上，由室入动脉。”） 心腔内的压力：（单位：mmHg）右室：24/4 肺动脉：24/10 左室：130/10 主动脉：130/70 左房：13/3 肺静脉：6/4右房：7/2 腔静脉：9/5 ( mmH2O ) 收缩期：房室=动脉 左室右室 主动脉肺动脉 舒张期：房=室动脉 左室=右室 主动脉肺动脉 超声心动图探查方法及内容 M型超声心动图： 1．探查方法： 病人仰卧或左侧卧位，探头置于胸骨左缘3-4肋间，剑下及胸骨上窝探查。 2．探查内容： （1） 二尖瓣波群：依次探及胸壁，右室前壁，右室腔，室间隔，左室腔，二尖瓣前后叶及左室后壁。 二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向” （2） 主动脉瓣波群：依次探及胸壁，右室流出道，主动脉前壁，主动脉腔，主动脉瓣，主动脉后壁，左房腔及左房后壁。 主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形” M型心尖至心底扫查可见:“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。 二维超声心动图： 1. 探头位置：胸骨旁，心尖，剑下及胸骨上窝。 2. 成象平面：长轴，短轴及四腔。 3．图象方位识别：(1) 探头标记 (2)显示位置(3)探头摆放位置 4. 常见图像：(1) 胸骨旁左室长轴切面 “两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。 （2） 胸骨旁主动脉水平短轴切面 （3） 胸骨旁二尖瓣水平短轴切面 （4） 胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面 （5） 胸骨旁左室心尖水平短轴切面 （6） 心尖四腔切面 （7） 剑突下四腔切面 （8） 主动脉弓长轴切面 多普勒超声心动图： 频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。 1．脉冲波多普勒：定性，定位准确。 2．连续波多普勒：定量。 3．频谱曲线表示法：时间，速度，方向等。 4．彩色血流显象表示法： 红色：表示朝向探头方向的血流；蓝色：表示背离探头方向的血流；绿色：表示血流紊乱的程度；亮度：表示平均流速的高低。 5．频谱曲线分析内容：（1）血流时相（2）形态（3）方向（4）速度 （5） 频谱离散度（6）加及减速度7)定量分析 　　 6．彩色血流显象分析内容: （1) 血流发生部位 （2) 时相 （3）方向（4