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中国健康月刊 2011年第30卷第4期 JChinaHeal~Monthly2011．Vo130．No．4 1．2 检查方法 所有病例均进行彩色多普勒超声心动图检查及 12导联 肌细胞 ，电镜下也可见到心肌肌丝的组织构造紊乱，且病变严重分布广 同步心 电图检查 。超声检查 使用 仪器 为ALT3500型 ，探 头频率为 泛，因此在心室复极时心外膜细胞、M细胞、心内膜细胞在电学上的非均 3．5MHZ，心电图检查设备为GE一1200ST。 质性导致了sT—rr改变。sT段下移大多为水平型压低，少数为下垂型压 超声心动图诊断标准 ：肥厚的室间隔呈纺锤状凸入左室流出道，左室 低。在T波异常中，主要表现为T波倒置，常呈对称型倒置 ，貌似 “冠状 流出道10mm，舒张末期室间隔(ivs)厚度 ≥15ram，室间隔，左室后壁≥ T．，。其原因考虑T波形态、倒置深度主要取决于基底部和心尖部心肌的最 1．3，SAM征阳性。 终综合向量的指向，不同方向的向量相互抵消后，指向心尖的复极向量将 心电图按常规 12导联记录，评价采用 《lI缶床心电图学》所制定的标 比单纯心尖部肥厚的向量减弱，故出现T波倒置的形态日。因此在心电图 准。 上见到这种典型T波深倒置的患者，需要考虑肥厚型心肌病的诊断。且在 l_3 统计学方法 数据采用SPSS统计软件处理，以±标准差表示，计量 有 sT 改变的患者，行超声心动图检查时，一定要按照常规作系列标准 资料作t检验，计数资料作卡方检验，P0．05为有统计学意义 切面，尤其是对心尖部作仔细扫查，以免漏诊、误诊。 2 结果 异常Q波在肥厚型心肌病的心电图中也常见，其发生率各家报道不 42例肥厚型心肌病患者，均经彩色超声多普勒心电图确诊 ，梗阻性 一 ， 大约在50％左右。关于异常Q波的发生机制，电生理研究显示Q波形 肥厚型心肌病患者6例，非梗阻性肥厚型心肌病患者36例，其中单纯心 成是由于室间隔的心肌肥厚 自左向右的初始QRS向量增大所致，对室间 尖肥厚型心肌病4例，游离壁和 ／或室间隔肥厚32例。42例肥厚型心肌 隔肥厚切除或消融术后Q波可消失m。而且同一导联的T波直立。本组中 病患者心电图均有异常，以STfF改变(占lOO％)、异常Q波(64．29％)和左 Q波异常患者，宽度均0．04s，Q波深度均O．2my。由于肥厚型心肌病异 室高电压 (47．6l％)为多见，梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病 常Q波有一定的特征，即深而窄，且临床症状不典型，误诊为 心“肌梗死” 心电图异常改变不完全一致，心电图表现见表 1。 者较少。因此在肥厚型心肌病诊断中，这种特征性深而窄的Q波具有一 表 1 梗阻性肥厚型心肌病 和非梗 阻性肥厚型心肌病心电图表现 定的特异性。但非梗阻性肥厚型心肌病，左室后壁明显肥厚时，向左后的 向量与室间隔向右前的向量发生某种程度的抵消，病理性Q波可能缩小 或消失。 左室高电压亦是肥厚型心肌病常见的心电图异常之一，但由于不是 单纯左室侧壁心肌肥厚，因此部分患者在心电图V5、V6等侧壁导联表现 不是很 明显 。