牛皮癣的中医外治法综述.pdfVIP

维普资讯 实用医技杂志 2008年 4月第 l5卷第 l2期 JPMT，ApriZ．2008，Vo1．15，No．12 · 1629· 7cm 的子宫肌瘤 ．或影响宫腔形态 的子宫肌瘤应行手术治 子宫肌瘤消融术是指使用激光 ，冷冻 ，电热等不同的能源 ，使 疗 。倘若宫腔形态正常 。子宫壁 间肌瘤和浆膜下肌瘤对于 肌瘤蛋 白质性。导致组织凝固坏死，血管闭塞，血栓形成等，以 IVF．ICSI结果无影响。JUN等 回顾研究认为肌瘤大小和位置 减小子宫肌瘤的体积 ．甚至肌瘤完全消失。腹腔镜下 电凝破坏 对 IVF结局和妊娠预后均没有显著影响。这项研究的缺陷在 肌瘤 ．这种方法可有效治疗肌瘤 ，但可能伤害子宫。子宫破裂 于没有把黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤分为两组，削弱 了结果的 是 已被证实的术后并发症 ；磁共振引导小超生聚焦子宫肌瘤 真实性。 消融术，该方法可以保护肌瘤周围健康的肌组织，能够改善肌 5 子宫肌瘤对妊娠结局 的综合评价 瘤引发的症状 ．但是在术后生育能力和妊娠结局方面 尚无资 PRrrTS等复习了 11篇 IVF方面的研究，认为宫腔形态 料报道。 不正常的黏膜下子宫肌瘤患者 的妊娠率 (RR0．32)、种植率 6．2手术治疗 开腹子宫肌瘤剔除术。肌瘤能够尽可能地被剔 (I ．28)和分娩率 (RR0．75)均显著低于无子宫肌瘤 的不孕 除．尤其适用于多发肌瘤。缝合牢靠。近期无关于子宫肌瘤开 症患者。总之 。合并子宫肌瘤 的不孕患者种植率显著低于对照 腹剔除术后子宫破裂的资料。缺点为术中失血，术后不适感， 组 ．但是只有黏膜下肌瘤能显著影响种植率、妊娠率和分娩 住院时间长 。术后粘连形成降低生育能力；阴式子宫肌瘤剔除 率 。黏膜下肌瘤切除术后妊娠率会显著上升。荟萃分析结果认 术 。与经腹子宫肌瘤剔除术相 比：阴式子宫肌瘤剔除术手术创 为黏膜下肌瘤和突向宫腔 内的肌瘤影响生殖预后 ，相反地 ，子 伤小且术后盆腔粘连率低 ；与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相 比，经 宫壁间肌瘤和黏膜下肌瘤不影响生育。 阴道子宫肌瘤剔除术适应证较宽且对多发肌瘤能剔除得更彻 6 子宫肌瘤 的治疗方法 底。其缺点为术野相对较小，手术难度相对较大，同时较大的 6．1保守性治疗 促性腺激素释放激动剂 (GnRHa)可用于子 肌瘤结节剔除时需要切碎 ，增加了出血的机会 ；腹腔镜子宫肌 宫肌瘤切除术前预处理 ．通过可逆 的低雌激素环境快速缩小 瘤切除术 ，优点可减轻不适感 ，缩短住院时间，粘连发生率少。 子宫和肌瘤 的体积 35％~65％。多数病例经 3个月治疗 ，肌瘤 缺点为手术技术要求高 ，手术时间长，并且不是每个病例都能 引起 的症状会有所改善。然而 ，停止治疗后 ．肌瘤会恢复至原 确实可行 ；宫腔镜子宫肌瘤切除术 ，优点患者恢复快 、出血少、 来大小甚至 比原来更大 。但仅用于子宫肌瘤的术前预处理和 不适感小。缺点有 出血、低钠血症、宫腔 内瘢痕形成等 。 近绝经期妇女肌瘤 的保守治疗 。贫血是术前使用 GnRHa药 7 结论 物治疗 的唯一指征 ；内美通 (R2323)可用于术前用药或治疗 子宫肌瘤对生育能力的影响还有争议。研究表明：子宫黏 不宜手术 的子宫肌瘤 。服用 内美通后子宫肌瘤可缩小 。停药后 膜下肌瘤 ，肌壁 间致富腔变形的肌瘤相对于宫腔形态正常的 至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长 ：米非司酮 肌瘤，可引起胚胎种植率和妊娠的降低。目前所有的研究都是 (Ru486)适用于术前用药缩小瘤体 ，纠正贫血 ，减轻盆腔充 将大的子宫肌瘤排除在外。这样就不可能知道肌瘤对生育的 血 ，特别适用于绝经前的子宫肌瘤患者 ，不仅可控制肿瘤生长 真正影 响。 而且可促发提前绝经而使瘤体继续缩小 ：子宫动脉栓塞 所 以评价子宫肌瘤不孕患者 的生育问题时。要重视肌瘤 (UAE)，Sena-Martins等报道 32例行 UAE治疗 的有症状子 的位置 、大小、