皮氏罗斯特菌致大叶性肺炎并发脓胸1 例.pdfVIP

垦堕竖咝壅查!!!!至!旦筮!!鲞筮!!塑!坐!墨!!￡生：』!些垫!!：!仝!：!!：盥!：!! ·765· ．研究报道． 皮氏罗斯特菌致大叶性肺炎并发脓胸1例 牛世泰张新 潘文森袁雅冬 皮氏罗斯特菌是一种条件致病菌，我们报道1例由皮氏 皮氏罗斯特菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，是一种条 罗斯特菌所致的大叶性肺炎并发肺脓肿、脓胸病例。 件致病菌。可以从水、土壤、花卉中分离出，也可以从健康者 1临床资料 的上呼吸道中分离出来。1973年首次描述皮氏罗斯特菌。其 患者，男，64岁。因右侧胸痛、发热伴咳嗽、咯痰20d，症 特征有革兰染色阴性需氧菌．与其他假单胞菌有相同的表 d 状加重伴咯血1d于2008年5月31日入院。患者入院前20型，曾称为皮氏假单胞菌。1995年将这一棒状生物体归为皮 劳累后出现右侧胸痛。为持续性钝痛。于吸气时加剧，发热体 氏罗斯特菌种D-zJ。 温为38～39℃．伴畏寒、寒战。当地予以青霉索、先锋霉素B、 文献中的病例报道，多是由于血液制品、无菌水、生理盐 头孢他啶、左氧氟沙星先后治疗6d无好转。并出现咳嗽、咳 水、洗必泰溶液、呼吸道治疗液、静脉导管的污染所致院内感 黄色脓臭痰，量较多。每天约60～100rnl。于2008年5月20染，皮氏罗斯特菌可以从各种临床标本中分离出．如痰液、血 日肺CT考虑右下肺炎症。予以头孢噻肟钠、甲硝唑抗感染 液、感染伤口、尿液、耳或鼻拭子及脑脊液【1]，也可以从囊性 治疗6d，病情稍好转，但2008年5月26日复查胸片示右肺肺纤维化患者的呼吸道中分离到，可引起肺部病变加重，但 下野脓肿。又继续青霉索静脉点滴、头孢呋辛钠口服抗感染 不常引起菌血症、心内膜炎、骨髓炎等[36]。仅有1例血液病 治疗5d。体温再次升高，咯痰增多，并出现咯血。鲜红色，量 患者由皮氏罗斯特菌引起肺脓肿报道[6]。皮氏罗斯特菌可 约为5～10ml，于2008年5月31日来我院治疗。发病以来， 以产生广谱p内酰胺酶，对p内酰胺酶抑制剂不敏感H训．药 精神欠佳，食欲减退，体质量减轻约2kg。吸烟40余年。每敏提示对环丙沙星、甲氧苄嘧啶磺胺甲基异嗯唑、哌拉西林 lTim 天20余支，高血压病10年，140～160／80～90Hg 他唑巴坦、亚胺培南西司他丁、头孢他啶有不同程度的耐药 (1mm Hg=0．133kPa)。入院查体：体温38．8℃，脉搏性u．9]。过去认为皮氏罗斯特菌并不是主要的致病菌。其致 mm 90次／min，呼吸23次／rain。血压120／85Hg。急性病 病力很低。但最近调查显示，可以导致许多潜在的严重’的感 容。胸廓对称，右侧触觉语颤略弱。右肺呼吸音低，未闻及I罗 0。12】。 染甚至死亡H]，且报道以医院爆发多见H 音。心界不大，心率90次／min，律齐．未闻及杂音。腹软。肝 通过救治该例患者，我们得到以下几点体会：①皮氏罗 脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。人院后辅助检 斯特菌可以引起大叶性肺炎样改变。患者劳累后出现右侧 mm／h。 查：白细胞15．0×109／L．中性粒细胞76．1％，血沉63胸痛，伴畏寒、高热，并出现咳嗽、咳黄色脓臭痰、咯血。为典 入院后给予甲磺酸左氧氟沙星及注射用头孢孟多酯钠 型大叶性肺炎的发病过程。临床病程第3周．穿刺病理提示 抗感染，患者体温先下降。2008年6月3甚于CT引导下行 为肝样变期。证实为大叶性肺炎。②皮氏罗斯特菌引起脓 肺穿刺，穿刺物病理示：大叶性肺炎的灰色肝样变期，两次肺 胸。保守治疗效果差，充分脓胸引流结合反复冲洗．并使用敏 组织培养均为皮氏罗斯特菌。住院