2009_BC_Adjuvant_interpretation.pdfVIP

NCCN乳腺癌中国版指南解读 ——乳腺癌术后辅助治疗 中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河 国外乳腺癌治疗指南 国外乳腺癌治疗指南 NCCN指南 ASCO指南 St. Gallen 共识 国内乳腺癌治疗指南 国内乳腺癌治疗指南 NCCN中国版指南 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 乳腺癌治疗指南 如何决定哪些患者需要化疗？ 如何决定哪些患者需要化疗？ 患者：年龄、月经状况、血常规、重要器官功 能、有无其他疾病等 肿瘤：病理类型、分化程度、淋巴结状态、 HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等； 治疗手段：如化疗、内分泌治疗、靶向药物治 疗 受益＞风险 预测因子 预测因子 最有力的预后因素：患者年龄、合并疾病、肿 瘤大小、肿瘤分级、腋窝淋巴结受累数目、 HER-2状态。 基于计算机的评估模型（Adjuvant ！Online； 。 预测因子 预测因子 DNA微阵列技术 （1）Mammaprint分析法：使用微阵列技术 对冷冻乳腺癌组织进行70个基因的表达谱分析 （2 ）Oncotype Dx分析法：使用RT-PCR法 对石蜡包埋组织标本提取RNA进行21个基因的 分析 预测因子 预测因子 DNA微阵列技术：根据DNA微阵列分析的基 因表达谱可将乳腺癌分为5大主要类型：ER-阳 性/HER-2 阴性（Luminal A亚型和Luminal B 亚型）、ER-阴性/HER-2 阴性（基底亚型）、 HER-2阳性以及与正常乳腺组织相似型（正常 乳腺样） 乳腺癌术后辅助化疗 乳腺癌术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性乳腺癌术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性乳腺癌术后辅助化疗 肿瘤很小（最大直径≤0.5 cm ）、ER阳性且无淋巴结 转移：他莫昔芬 肿瘤直径0.6~1.0 cm且没有淋巴结转移的浸润性导管 或小叶癌患者可被分为低复发风险组和伴有预后不良因 素且需要辅助治疗组。 预后不良的因素包括：乳房内脉管癌栓、细胞核分级高 、组织学分级高、HER-2阳性或ER阴性（2B类）。 对风险相对较低的患者给予内分泌治疗和化疗时必须权 衡利弊。 腋窝淋巴结阴性乳腺癌术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性乳腺癌术后辅助化疗 有淋巴结转移或肿瘤直径1 cm的患者适于接 受全身辅助治疗（1类）。 对于淋巴结阴性、激素受体阴性、肿瘤直径1 cm的患者，推荐进行化疗（1类）。 对淋巴结阴性、激素受体阳性、肿瘤直径1 cm患者推荐内分泌治疗联合化疗（1类）。 淋巴结阴性、激素受体阳性患者接受联合化疗 的叠加获益较小。 腋窝淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗 腋窝淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗 淋巴结阳性的患者应接受化疗，如果肿瘤激素 受体阳性，也应联合内分泌治疗（1类）。 如果需同时应用化疗和他莫昔芬，则内分泌治 疗在化疗后给予。 腋窝淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗 腋窝淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗 70岁以上患者的辅助治疗应采用个体化方案， 并考虑患者的合并症 激素受体状态对化疗效果的影响 激素受体状态对化疗效果的影响 ER阴性患者可从化疗中获益更多。例如，Berry等人的 研究结果证实ER阴性患者接受化疗后5年无病生存率提 高22.8%，而ER阳性接受化疗组仅为7%。因此，本指 南建议以下患者接受内分泌治疗并考虑化疗： （1）淋巴结阴性、ER阳性、肿瘤直径1 cm且HER-2 阴性的患者； （2 ）肿瘤直径在0.6~1.0 cm、中/低分化或伴有预后不 良特征的患者