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深圳市建设工程（市政类）规划许可申请表 （政府投资项目专用） 申 请 单 位（人） 法定代表人 身份证号 委托代理人 联系电话 身份证号 通讯地址 邮证编码 项目名称 项目地点 立项规模 可行性研究 批文编号 土地合同 （用地批复）编号 《建设用地规划许可证》编号 设计单位及勘查设计证书编号 申请事项 □新建工程 □扩建、改建工程 □临时建设工程 □遗失补发 □延期 道路 工程 道路 等级 位置坐标 里程 （米） 路面 结构 道路宽度（米） 绿化带宽度 工程投资（万元） 起点 终点 左 右 X- Y- X- Y- 地道、 天桥 工程 地道（天桥）型式 通道主体位置坐标 净空 （米） 净宽 （米） 出入口数（个） 工程投资（万元） 起点 终点 X- Y- X- Y- 立交、 桥梁 工程 立交型式 通道主体位置坐标 总长度（米） 桥梁结构 占地面积（平方米） 绿化面积（平方米） 工程投资（万元） 起点（或交叉路名之一） 终点（或交叉路名之二） 市政管线工程 管线名称 起点位置 终点位置 总长度 管径或端面尺寸（MM） 工程投资（万元） 市政设施 工程总规模 工程总用地面积 （平方米） 工程投资 （万元） 二、申请单位需要补充说明的事项： 申请人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。 若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。 申请单位（人）（签章）： 法定代表人： 年 月 日 注： 以建筑物为主的市政设施工程，填写《深圳市建设工程（建筑类）规划许可申请表》 申请材料说明： 1、申请书申请原件1份； 2、申请人身份证明材料： 1）个人的，身份证复印件1份核原件）； 2）企业的，提供工商营业执照复印件1份及法定代表人或负责人证明原件1份； 3）事业单位或其他社团组织，提供政府批准成立的批准文件或核准登记证明复印件1份核原件）、法定代表人或单位负责人证明原件1份； 4）国家机关的，提供法定代表人或单位负责人证明原件1份； 5）单位或个人授权他人代理的，提供授权委托书原件及委托代理人个人身份证复印件1份核原件）； 6）境外企业、组织及个人提交的身份证明按规定需经过见证或认证（原件1份），香港和澳门的需经司法部授权的律师见证（原件1份）；、、复印件1份（核原件）；建设项目涉及消防等部门的书面意见复印件1份（核原件）； 、、招投标的项目应提供中标通知书复印件1份（核原件）；设计单位工程设计资质证书、资格证明文件、工程设计合同书复印件各1份（核原件） 2申请人的名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的全称填写； 3有关的联系电话和通讯地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误； 4请认真选择和填写申请表的有关事项，以便规划部门及时、准确地进行审理； 5本表所列材料未注明复印件的，申请时提供原件；注明复印件的，申请时提供原件备核； 6如申请项目为涉密项目，请在申请人需要补充说明的事项一栏中予声明并提供相关主管部门书面意见； 7若有疑问，请向规划局行政服务窗口咨询。