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郑州市信息化发展专项资金 项 目 申 报 表 项目名称： 申请单位： （章） 法人代码：□ □ □ □ □ □ □ □－□协作（合作）单位： （公章） （公章）推荐部门： 所在地区： （县市区） 申报时间： 年 月 日 郑州市信息化工作办公室制 填 报 说 明 1、凡申报郑州市信息化发展资金项目须填报《郑州市信息化发展专项资金项目申报表》。 2、“项目申报表”经推荐部门（市直主管部门或县（市）区信息化主管部门）签署意见并盖章后报送。无推荐部门单位须注明承担单位所在地隶属关系。 、凡申报郑州市信息化发展专项资金项目须送交本申报表式份。 、“项目申报表”的内容必须真实、所附材料齐全，要求项目研究、开发及产业化目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学、合理，阶段目标和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合理。 、“项目申报表”中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外来语同时用原文和中文表达，外文缩写应注明全称。 、“项目申报表”中需详细说明的内容可加附页，所有材料规格统一使用A4纸。 项目概况 项目名称 万元 实际已完成投资 万元 拟申请市信息化专项资金 万元 项目执行期（项目自申报至项目完成，原则不超过二年） 20 年 月至20 年 月 项目计划验收时间 20 年 月 单位概况 单位名称 单位性质 □ □ AA、行政单位 AB、参照公务管理单位 AD、其它事业单位 BA、国有企业 BC、集体企业 BD、个人独资企业 BE、合伙制企业 BF、股份有限公司 BG、有限责任公司 BH、股份合作制企业 BI、中外合资企业 BJ、中外合作经营企业 BK、外商独资企业 BL、港、澳、台投资企业 BM、其它企业 地 址 负 责 人 电话 手机 职务 联 系 人 电话 手机 邮编 职工总数 技术人员 中高级技术人员 E-mail 注册资本（万元） 年度 资产总额 固定资产 纳税总额 科研经费占 销售收入的比重 （）年 ％ （）年 ％ 主要参加人员 姓名 性别 出生年月 学历 职称（职务） 工作单位 项目主要内容（不超过200个字） 申请项目的必要性和依据（说明国家政策，国内外相关领域发展水平和趋势） 项目内容及目标（建设内容、技术路线和应用前景） 项目实施的条件（1、基础设施条件；2、技术力量；3、组织管理体系；4、配套资金筹措；） 项目主要技术经济指标（包括经济、社会、环境的预期效益） 项目实施的分阶段目标和年度进展计划（注明各阶段完成内容和考核验收指标）： 主要经费来源预算 总投资 自筹 贷款 申请专项资金 预算 当前实际完成 主要经费支出预算 科目 总投资预算数 实际完成投资 申请专项资金 1.设备与软件购置费 .监理费 3.鉴定费 5.中期测试费 6.咨询费 7.会务材料费 费 费 其他 合计 说 明 经费预算表（万元） 支出预算详细说明 项目年度经费概算（万元）（项目执行期自申报至项目完成，原则不超过二年） 申报前 第一年 第二年 合 计 国家拨款 省财政拨款 市其他拨款 县（市）区财政匹配 单位自筹 贷款 合 计 项目年度进度计划（项目执行期自申报至项目完成，原则不超过二年） 项目进度、主要内容及成果（项目年度及结项考核内容） 申报时项目进度 第一年进度 第二年进度 申报单位真实性承诺 申报单位承诺：申报项目及申报材料真实可靠，如有虚假，我单位同意接受根据相关规定作出的处罚，申报责任人、法定代表人同意承担连带责任。 项目申报负责人： 单位盖章： 年 月 日 县（市）信息化财政主管部门推荐意见 县（市）区信息化工作主管部门审查推荐意见 县（市）区财政部门审查推荐意见 主管领导签字： （章） （） 年 月 日 年 月 日 0 2－ — — －10－