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政府干预和市场机制 在降低中国药品价格中的作用 复旦大学公共卫生学院 胡善联 医药经济国际研讨会 2003年10月30日 内容提要 回顾和总结中国直接和间接药品价格改革的政策 评价药品降价、招标采购、药品收支两条线管理，平价药房等政策的成绩和问题 政府失灵和市场失灵的主要原因 提出了以循证决策为基础，制定出符合我国实际的药品价格改革政策的重要性 背景情况 2001年中国卫生总费用5150亿，占GDP 5.37%，人均卫生费用403.6元（药费按50%计算，相当于人均药费202元，折合美金24.6元） 2001年全国综合医院人均门诊费639元，药品费用占52%，人均次住院费1780元，药费占47% 药品收入占医院总收入47%，药品支出占医院总支出的42% 群众对药品的昂贵价格不满 全国医疗机构药品收入支出比例（2000年） 医药产业发展的巨大市场潜力 医药产业、社会保障和卫生事业的协调发展 全国城镇职工基本医疗保险覆盖人群已达1亿，2001年医疗保险基金收入为383.6亿 新型农村合作医疗制度正在农村316个县，1.37亿人口中全面开展 50%卫生总费用为药品费用，资金总量已达2.7%GDP 不合理的药费增长和虚高定价已成为影响卫生服务利用和可及性的重要原因 一、药品费用增长的原因 合理的因素 - 人口老化 - 慢性病用药增多 - 药物的创新和更新换 代 - 对应用新药期望值的 增加 不合理的因素 - 药品虚高定价 - 药品过度利用 - 医疗保险的道德危害 上海市抗生素费用的增长趋势 影响药品费用的主要因素 价格 用量 药品的组成（mix） PE（药品总费用）=Σ（P*Q） Σ为消耗各种药品的总和 P为药品的价格 Q为药品的数量（用量） 控制药品费用的国际经验 控制药品费用必须采取的配套措施，从价格-补偿-用量方面“三管齐下” 国际经验证明控制药品费用的措施应该是多元化的 -- 控制药品利润率 -- 制定药品参考价格 -- 医疗保险药品的分类给付 -- 医生合理用药 控制药费不合理增长的切入点 二、中国药品价格改革政策的回顾 直接控制措施 - 实行药品降价政策 - 药品集中招标采购 - 医院药品收入增长率的控制 间接控制措施 - 医院药品收支分开核算、分别管理 - 医院门诊药房分离 供需双方控制药品费用的措施 需方 -- 共付药品费用（co- payment） -- 分类补偿医疗保险报销 的药品 供方 -- 规范医疗机构购药行 为，集中招标采购 -- 医院药品费用的总量控 制和结构调整 -- 监测药品费用收入占医 院总收入的比例 -- 控制医院一定比例的高 价药物 -- 医院药品收入实行收支 两条线管理等 药品虚高定价产生的原因 药品生产供大于求（8000多家企业），虚高定价， 回扣推销 批发企业过多（1.6万家） 85%药品由医院销售， 批零差价是医院的主要收入（补偿）来源 缺乏对患者药品消费的约束 药品价格管理政策的矛盾 全国各省市医院平均药品加成率 1. 国家大幅度降低药品零售价格 大幅度地降低中央定价的医疗保险基本药物的零售价 2001年国家计委曾对69个品种，57个规格的常用抗生素，平均降价30%， 每年减轻负担8亿元 2002年1月国家计委对国家基本医疗保险药品目录中的383种药品价格作出了调整 2003年上海有8批，累计有1851种药品降价 1997-2001年历次药品降价情况 年 月 药品种数 平均降幅% 估计年降价金额（亿元） 1997 10 47 15 20 1998 4 38 10 15 1999 4 21 20 20 6 150