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伤口换药的研究进展 【关键词】? 伤口;换药 　　摘要：? 伤口愈合是一个复杂的过程，理念分为干性愈合和湿性愈合。其理念正由传统的干性愈合向现代化的湿性愈合发展，从而奠定了保湿敷料的产生和发展。伤口的评估分类，为换药提供了依据，强调清洗、清创、湿敷在伤口愈合的作用。 　　关键词：伤口;换药 　　Recent advances in wound dressing 　　LIU Qin,CHAO Zhijun 　　(PLA,303th Hospital,Nanning? 530021，China) 　　Abstract：? The process of wound healing is complicated,it’s concept may be categorized as dry healing and wet healing.The idea is to develop from classical dry healing to modern wet healing,which was the foundation of production and development of keepwet dressing.How to change wound dressing corresponds to the way in which to evaluate and classify wounds.The effect of washing,debridement and wet dressing on wound healing is emphasized. 　　Key words:wound；dressing change????　　创伤是外科医疗过程中十分常见的情况，创伤伤口有手术切口、烧伤、日常损伤、褥疮以及感染性伤口等。临床上，治疗创伤的根本目的是治愈原发病、加速伤口愈合。对不同伤口的换药方法，许多学者作了广泛的研究，本文综述如下。 　　1? 伤口的分类 　　通常，我们根据损伤时间及被细菌污染程度，把伤口分为清洁、污染、感染和溃疡伤口4类：清洁伤口指未受细菌感染，可达Ⅰ期愈合的伤口；污染伤口是指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达Ⅰ期愈合；感染伤口包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科干预,如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于Ⅱ期愈合；慢性溃疡创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。1988年由美国护理学杂志编者Cuzzell和Blanco从欧洲引进了创面RYB分类方法［1］。RYB方法将Ⅱ期或延期愈合的开放创面（包括急性和慢性创面）分为红、黄、黑及混合型。红色创面可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期；黄色创面是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂,无愈合的准备；黑色创面含有坏死组织,同样无愈合倾向。此类方法的优点在于按创面愈合过程中的时期进行治疗。这一概念的提出使创伤愈合的临床工作可操作性更强，已得到大量临床医护人员的认同。Dealey［2］将伤口视为皮肤连续性改变的损伤，并按不同原因对其分类，如外伤及缺血性；也可按愈合时间长短分为急性和慢性伤口，按伤口及软组织的解剖深度分为浅伤、半层伤和全层伤。Falanga［3］应用的系统性伤区评分方法，由于包括肉芽组织、纤维黏连组织和焦痂变化、伤口渗液等多方面的指标，并根据量化情况来决定合适的覆盖材料，使创面愈合的判定有了一定的进步。 　　2? 伤口敷料 　　传统敷料如纱布、棉垫等虽然是目前临床上使用的主要敷料，但明显的缺点是常与组织黏连，其主要原因是敷料吸附大量渗出物并干燥，更换时黏连可引起病人疼痛、使新生上皮脱落。有时，敷料上脱落的微粒和纤维碎屑可阻塞在组织内，刺激异物炎症反应，局部干燥使新生上皮细胞移行困难，还可破坏或杀死新生上皮细胞。1962年Winter［4］首次报道了略湿润的表浅创口愈合较快，提出了“伤口湿性愈合学说”，从而奠定了采用新型敷料处理创面的理论基础，上世纪80年代诞生了第1代的保湿性水胶体敷料，90年材料技术得到更大发展。现已公认，绝大多数创口均可用人工合成物质的敷料代替动植物原料的敷料。理想的敷料应能吸收创口过多的渗出物、组织碎片和其他有害物质，防止这些物质对创口的刺激作用，便于更换和不影响创伤的愈合，如透明性多聚氨基甲酸乙酯薄膜和泡沫性半通透黏附薄膜，均为闭塞性或半闭塞性的，可以保持创面湿润，促进上皮再生。与传统纱布敷料比较，闭塞性或半闭塞性敷料更舒适，更能解除疼痛，这可能由于它们可保护暴露的皮肤神经末稍［5］。但是，关于闭塞性或半闭塞性敷料能否形成对细菌污染的有效屏障尚存在争论，研究表明，侵犯上皮（部分厚度）和部分真皮的伤口，