论降气法在脾胃病治疗中的应用--从香苏散的主治演变谈起.pdfVIP

论降气法在脾胃病治疗中的应用 ——从香苏散的主治演变谈起 刘果王凤云唐旭东 中国中医科学院西苑医院消化科北京100091 摘要：香苏散是理气解表之名方，随着后世医家对本方认识的逐渐深化，其主治范围不断拓宽。董建华院士将其运 用在脾胃病的调治中，取得了满意的疗效。其机理在于通过对原方灵活的化裁。使其组方特点顺应了脾胃通降之性。 香苏散首载于宋代《太平惠民和剂局方》，组成为：香附炒，去毛，紫苏叶各四两，炙甘草一 两，陈皮不去白，二两，为租末，每服三钱，水一盏，煎七分，去滓，不拘时，日3服。若作细末， 只N-钱，入盐点服。该方有理气解表之功，主治四时瘟疫伤寒。后世医家多以之治疗风寒感冒兼 有气滞证者。而尤以富贵尊荣人，体质柔弱，腠理疏松，居室周密，稍有起居不慎则发病。但因其 感邪轻浅，体质薄弱，不需发汗峻剂，可用本方代替麻、桂二方。治疗表寒轻证。方中香附与紫苏 叶相配，既能发汗解表，又能行气和血。陈皮行气燥湿，甘草益气和中。四药相合，有芳香辟秽、 理气解表之功，可使气血和而微汗出，风寒解而病自愈。临床使用极为广泛，在历代先贤的不断努 力下，本方的主治范围不断扩大，至今香苏散及其加减方在脾胃病的调治中占有非常重要的地位。 为何由一解表之剂转为理气和胃通降之方，这与方中紫苏、香附之精妙配伍与胃腑之生理特性密切 相关，本文试图梳理其主治演变之学术脉络，以明其理，可彰医者之巧思。 1感冒 清代著名医家程钟龄在本方基础上加荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎及生姜，治疗四时感冒， 症见头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗者，其中荆芥、防风、秦艽皆为风药 之润剂，蔓荆子清利头目，川芎理气活血，仍秉承了原方温而不燥，条畅气血的功效，为理气解表 之良方。试举蒲辅周治疗薛某感冒一案为例： 薛某，男，60岁。初诊日期：1963年3月8日。 主诉：感冒两周，尚发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便干燥，小便正常。脉浮微数，舌 淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宣疏解。 方药：苏叶4．59，杏仁69，桔梗39，炒枳壳39，前胡3g，制香附39，陈皮39，炒莱菔子4．59， 薄荷(后下)39，荆芥39，甘草1．59，葱白(后下)3寸。 二诊(3月16日)：体温正常，咳嗽已止，咽已不痛痒．鼻塞减轻，流黄粘鼻涕，大便软，量 少。脉浮滑，秽苔未净。病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。 炒莱 方药如下：苏叶69，杏仁69，桔梗39，炒枳壳4．59，前胡39。制香附4．59，陈皮39， 菔子4．59，僵蚕4．5g，炒神曲6克甘草1．5克豆豉9克葱白(后下)3寸 。4月2日(三诊)：药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅量少。脉沉滑，秽苔未 尽。外邪已解，湿滞来尽，治宜和脾消滞，清利湿热。 方药如下：炒苍术6克厚朴6克陈皮4．5克炙甘草1．5克 法半夏6克蕾香梗6克槟榔4．5克炒枳实3克 大黄(另包后下)3克神曲(炒)6克生姜3片 继用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白开水下，调理而愈。 (《蒲辅周医疗经验》) 此为外感夹湿夹滞之证，识证关键乃由舌苔之腻得来，老人脾胃虚弱，感受外邪后表气闭郁， 肺气不宣，影响中焦运化，湿滞内生，里气不通，当表里同治，蒲老选择香苏散原方解表散邪，理 气和中，因初诊表证时为重，加前胡、薄荷、荆芥、葱白助苏叶解表之功，稍加莱菔子化里滞，并 以杏仁、桔梗、枳壳通调气机，二三诊时因表证已解，故加重消滞和中之力。后以平胃散化裁收功。 本案可看做脾胃内伤基础上之外感，内有饮食积滞，外有风寒侵袭，以本方解表和中并用。通过本 案已显示出香苏散原方已有表里同调之用，．苏叶、香附合用，其治仍偏于表散外邪而兼有调理脾胃 气机之能。 2月经不调 由于本方中苏叶与香附理气活血并用的独特配伍，本方在治疗妇人经期外感，妊娠感冒有着广 泛的运用，因妇女“以血为本”，且多气郁之证，香苏散不但能发表散寒。宣通肺气，而且苏叶兼 具红绿二色，气味芳香，气血同调，尚有理气安胎的作用。“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用 事，故专治气结为病。”《本草纲目》谓其“气病之总司，女科之主帅也。”本方能使气血流畅， 冲任得通；如加减得当，能治疗妇