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论食管的生理特性与临床用药特点 何晓晖 江西中医学院 摘要：食管为胃之系，主要的生理功能是传导食物，其生理特性可概括为以降为顺、以 柔为喜、以空为用、以衡为健四个方面。其临床用药特点为整体调治、以平为期，宣通气机、 升降相宜，刚柔相济、润养为要，病证结合、内外同治等。食管与脾胃、肝胆关系密切，与 心、肺、肾也有着生理和病理上的联系，所以治疗食管病应当坚持整体观念和辨证论治。 关键词：食管 食管病 生理特征 用药特点 食管，古人称为“胃管”、“脘管”、“咽门”，为“胃之系”。古籍对食管的论述甚少，《内 经》及《难经》只有对食管的一些形态学的描述，如《灵枢·肠胃》曰：“咽门重十两，广 一寸半，至胃长一尺六寸。”《难经·第四十二难》曰：“咽门重十二两，广二寸半，至胃长 一尺六寸。”关于食管的生理功能与特点，《医林改错》说：“喉之后名咽，咽者 燕也， 燕 饮食入胃，即胃管上口是也。”《医贯》说：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之道。”《医学指 要》说“胃管柔空，府之系也。”指出了食管的功能是“饮食通道”，其生理特点是“柔空”。 食管疾病约占消化道疾病的 10%～15%，如胃食管反流病的发病率逐年上升，食管癌的 〔1〕 患病率居高不下。 中医药治疗食管病具有一定的优势，深入研究食管的生理特征和用药特 点具有重要的临床意义。本文从理论和临床实践对此进行初步的探讨，供同道们参考： 一、食道的生理特性 食管为管腔性器官，为“胃之系”，也属于腑，所以具有“传化物”、“泻而不藏”、“以 通为用”等六腑的生理特点。樊代明院士从现代医学角度总结食管的特点是“正常食管必备 通畅、光滑、运动及抗反的功能，无论是因器质性或功能性原因造成上述四个功能出现问题， 均导致食管疾病，而一切有效治疗手段的最终目的也不过是保通畅、复光滑、促运动、抗反 〔1〕 流。 笔者通过文献的复习和长期的临床观察，把食管的生理功能归纳为以降为顺、以柔为 喜、以空为用，以衡为健四个特点： 1.以降为顺： 食管为胃之系，“胃主通降”，食管亦以降为顺，包括食宜降，酸宜降，气宜降三个方面。 （1）食宜降 食管为“饮食之道”。现代医学认为食管有两大功能，即食团从口腔转运至胃和控制胃- 食管返流。 一是食物传导功能。口腔咀嚼后的食物通过吞咽进入食管，再通过食管蠕动性收缩使食 团向下推进送入胃中，这一过程自始至终均以“通降”为顺。若通降不畅，则可发生“噎”、 “隔”、“呕”等病证。食管的三个生理狭窄区，食物转送欠顺畅，所以是异物滞留、炎症、 瘢痕狭窄、憩室及肿瘤的好发部位，从而导致通降障碍，如《临证指南医案·噎膈反胃》所 说：“脘管窄隘，不能食物。” 二是抗反流功能。食管的抗返流功能包括外源性抗反流机制和内源性抗反流机制。其外 源性抗返流机制有贲门角的机械瓣膜作用、横膈裂孔的“弹簧夹”作用、横膈-食管筋膜固 定食管防止贲门后滑作用、贲门黏膜皱襞由于黏膜肌层收缩具有的抗返流的“瓣膜”功能等 等。内源性抗返流机制主要是下食管括约肌本身的静息高压带，有抗返流的屏障作用。由于 食管的上述抗反流机制，以确保食物下降而不上逆。《脾胃论》说：“浊气在上，则生满胀。” 若食管的抗反流功能失常，则可导致食物的反流而发生食管炎症，出现反胃、烧心、胸骨后 闷胀等症状。 （2）酸宜降 胃反流物中的胃酸、胆汁和胃蛋白酶是食管黏膜的主要损害因子，尤以胃酸更为重要。 生理状况下，食管的酸廓清能力是依靠食管的推进性蠕动，唾液中的碳酸氢盐对酸的中和作 用，食物的重力三者的相互作用发挥对酸性反流物的清除，因而不会导致食管黏膜损害，所 〔2〕 以即使正常人胃食管反流时有发生，仅少部分人会患反流性食管炎。 如果食管的酸廓清功 能障碍，反流物中盐酸、胆汁、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤，导致充血、水肿、糜烂、溃 疡、出血、狭窄及 Barrett 食管，后者易发展为食管癌。 （3）气宜降 气有清浊之分，气机有升降之别。清气宜升，浊气宜降，脾主升清，胃主降浊。食管系 之于胃，胃气以降为顺，食管之气亦以降为顺。若胃失和降，或肝气横逆