论小儿反复感染肺炎之因和调治.pdfVIP

第28次全国中医儿科学术大会暨2011年名老中医治疗 儿科 疑难病临床经验高级专修旌学术．论文汇编 论小儿反复感染肺炎之因和调治 董幼祺 董继业 宁波市中医院 摘要：小儿反复感染肺炎之因，大致可有三方面的原因，一是痰恋伤正；二是积滞不清，脾失健 运；三是病后元气不复。因之治疗之关键一在于根据不同病机之转归，分别予以推理论因而施治；二 在于饮食调配适宜、生活起居有时，从而使达到脏腑顺调、正气康复、生长发育正常之良性状态。 关键词：反复感染肺炎；据因论治；饮食有节；生活有序 临床每见d,Jt,肺炎以后，失于调治，而见形瘦纳呆，反复易感，甚则一年之中可引发数次肺炎。 究其主要之原因，多乃患儿平素体质较弱，或肺炎以后，正气耗伤，未得及时恢复，而致虚不御邪，邪 之所侵，则正气更伤，从而形成一个互为因果的非良性循环。因之小儿肺炎以后，有必要予以适当的 中药调治，特别是对一些余邪 痰浊 未尽，体质虚弱之患儿，务使其达到脏腑调顺、正气康复、生长 发育正常之良性状态。 一、主要机理 肺主一身之气，而又有卫外御邪的功能；脾主运输水谷之精微，以供养人体之五脏六腑。因之在 生理上，脾肺功能正常与否，对d,Jh的生长发育起着极大的作用。而反复感染肺炎之原因，则多与小 儿脾肺不足关系密切。肺气虚弱，则卫外不固，易为邪侵；脾运不健，脾气不足，一则不能运输精微， 二则呆滞易积，聚湿成痰，故一遇气候变化，寒温不适，或调养失宣等，则易感而患病也。 而造成肺炎以后，正气不足，难以复元，反复易感者，大致可有三方面的原因，一是小儿肺炎以 后，痰浊留恋不清，使肺阴虚者，则更耗津气：痰湿聚而不化者，转输失常，从而使正气难以恢复。二 是积滞 湿食 未尽，因d,JL脾胃不足，特别是患病以后，气机受阻，更易兼夹湿食，积而不化，运化失 司，则使脾、肺之精气匮乏也。三是素体正气不足之忠儿，其感后必使元气更伤，而出现诸如营卫不 和，脾肺气虚，气阴不足等虚象。 二、调治原则 小儿肺炎后调治之关健，一在于辨证施治，量体裁衣，根据不同的原因，体质之强弱，病情之长 短，病机之转归等，分别予以推理论因而施治。同时在论治中又必须时时注意，调护小儿脾胃之生 机。此一为脾胃是使药达病所的第一途径，无论寒热温凉、补泻之剂，只有胃能受之、脾使转输，才能 使药物发挥其正常之功能：二是气血生化之源必经脾胃之输化，所以魁伐之剂，当以中病即止，无碍 脾胃。即使开胃悦脾之品，亦必投之所宣，如兼胃阴不足者当以清润养胃，药如沙参、石解、花粉之 类，夹杂暑湿者则以芳香醒胃之藿香、佩兰、滑石之属，兼有积滞不化者，应以消食导滞和胃之莱菔 子、炒谷麦芽、山楂等。总而言之。论其原则，调护当以“和、运”为先 胃和则生气、脾运则生津 。 二在于饮食调配适宜，生活起居有时。饮食者，患病之时 特别是痰、湿、食不清者 ，当以清淡易 化之品，尤忌厚味、辛辣、饮料、鱼腥之类，必待邪积渐去，而方以晕索搭配，总以消化吸收为其要：生 ／3 第一部分专家讲座 活起居，必要寒温适宜，随环境、季节、气候、体质之不同，使其渐以适应，而增御邪之能力，较大之患 儿更可视其体质，适量予以锻炼而提高自身免疫之功能。 三、据因论治 根据以上分析，d,JI,肺炎后的调治大致可分为三种类型： 1、痰恋不清 1．1阴虚痰恋 主要症状：咳嗽时作，或痰色略黄，汗出较多，或伴低热，或手心灼热，纳少喜饮，舌红苔薄或花或 微黄，便干溲少，脉细微数。 证候分析：此类患儿平素多气阴不足，或肺炎高热以后，肺津灼伤，导致痰气不活、恋而不化。故 伤津者可见口渴、苔花、多汗：阴虚则热而见低热不清，手心灼热；灼津炼液，则咳痰不畅、久而不化； 其脉细而微数，亦为阴虚有热之象。 治则：养肺化痰 方药：沙参麦冬饮为主 南沙参、桑叶、川I贝母、麦冬、竹茹、枇杷叶、川I石斛、生甘草、地骨皮 随症加减：口渴多饮，舌红苔花伤津较甚者加花粉、玉竹：汗出多者加浮小麦、麻黄根；纳谷不香 者加生熟谷芽、鸡内金；大便干者加瓜萎仁。若肺津受灼，痰稠难咯，燥热重者用清燥救肺汤，津灼 甚者则用补肺阿胶汤，二方均可使痰气顺活而得化也。 1．2痰湿不化 主要症状：咳嗽有痰，纳谷不香，面色较黄，舌苔薄腻或白厚腻，便干或不化，脉濡或滑。 证侯分析：此类患儿多见于平素易患喘咳痰湿偏重者，或肺炎以后邪热已去，而痰湿留恋未尽 者。由于痰湿留滞，则咳痰未清；痰湿阻滞，气机不畅，运化失司，则纳谷不香，舌苔厚腻，便或干而 不化；其脉濡或滑，均为痰湿内滞之象也。 治则：燥湿化痰 ．方药：二陈汤为主 陈皮、姜半夏、茯苓、清甘草、厚朴、杏仁、紫苑、冬花 随症加减：痰滞伴稍气逆者加炙苏子、炒莱菔子：纳谷不香加神曲、炒谷芽、山楂：便溏不化加木 香、焦白术、山楂。 1．3脾虚痰恋 主要症