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论临床路径在医院实施“单病种付费中的作用 天津市环湖医院李兰翠 摘要t近些年来，医疗费用的快速增长，促使“看病难，看病贵”的问题逐渐成为社 会关注的热点，医疗改革势在必行。医疗改革的一个重要环节就是收费模式的改变，在借 鉴国外相关经验的基础上，以临床路径为基础的“单病种付费”已经成为我国各地医院 改革的主要方向。本文从医院服务质量、医院经营成本、患者知情权三个方面分析了“单 病种付费这种收费模式的必要性和可行性。 关键词t收费模式：临床路径：单病种付费 近几年来，我国医疗费用增长过快问题日益突出，社会对医院意见大，政府也不满 意。解决人民群众“看病难、看病贵问题已成为当前社会最关注的热点问题之一。虽然 “看病难、看病贵”问题是由多种原因长期累积造成的，但目前 医院实施的“按服务项目付费’’的支付方式无疑对医疗费用过快增长起到了推波 助澜的作用。受经济利益的驱使，这种传统的收费模式正在为越来越多的“不规范”收 费行为提供方便。为此，“单病种付费这种支付方式的改革开始逐渐进入人们的视野。 目前困际上常用的医疗费用支付方式有预付制和后付制两大类，预付制包括总额预 付制、按人头付费、按病种支付．和按疾病诊断分类定额预付制(DRGs)。“单病种付费”的 理念实际上来自目前国际上比较推崇的“疾病诊断相关分组”(DRGs)的概念。所i胃DRGs 是指按照疾病分类方法，将住院病人的疾病按照诊断分成若干组，每组又根据疾病的严 重程度及有无合并症，并发症等分为若干个级别，对每一组不同级别的病种分别制定不 同的价格，按照该价格向医院支付费用。“单病种付费’’则是指在对某一单纯性疾病付费 进行测算的基础上制定出相应的付费标准，此付费标准是患该种疾病的患者，从入院到 最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程所发生的各类就医费用(包括各类检查、检验 ．治疗、住院床位、护理、手术、医疗材料、药品等费用)。在患者付费时，没有“一张清单”， 只有一项单病种的费用。此外，患者在医院无论花费多少，都将按照“付费标准来付费， 超出部分由医院来负担。如果患者的医疗费低于定价，也不会存在退还的情况。显 然，“单病种付费的支付方式实际上是DRGs这种支付方式的一个初级形式。 我国一直沿用的、运用最广泛的按服务项目付费属于后付制，这种支付方式容易导 致诱导需求和过度医疗服务的出现，更不利于控制医疗费用和卫生总费用。从各国的医 疗实践来看，按服务项目后付费的方式是造成医疗费用上涨过快的制度原因。当今发达 国家已经不再单一采用这种后付制度，而转向预付制度，各种形式的“预付制代替 “后付制，是医疗费用支付方式改革的发展方向。如何确保“单病种付费这种新型 的支付形式能够叮持续发展，全国各地的一些医院都在进行积极地探索，并且都有一些 好的经验。下面就临床路径在医院实施“单病种付费’’中的作用谈些个人体会。 一、实施以临床路径为基础的“单病种付费有利于医院提高服务质量 inical 临床路径(C1 Pathway)是医院为使服务对象(包括患者及家属)能减少费用， 同时有效保证医疗服务质最而实施的一种科学的服务和管理方法。具体地讲，临床路径 是指对服务对象健康负责的所有人员(包括临床医学专家、护理专家、药学专家、心理学 专家、营养师、检验师及行政管理人员等)，联合为某一特定的诊断、处置(治疗)而制定的 一套最佳的．标准的服务与管理模式。对患有特定疾病的患者，临床路径是一套以时间为 -375- 顺序的．具体的．详细的医疗服务计划单、表格式程序或路径图。医务人员一定要按照临床 路径的要求为患者提供服务。并在上面记录落实结果或变更内容。因此，临床路径相当于 一份表格式的医嘱或病历，使患者从住院到出院均按计划逐项接受诊断和治疗。医院可 以以此来规范医务人员的诊疗行为，确保医院的服务质量。 医疗服务质量是医院的生命线，是医院核心竞争力的集中体现。长期以来，各级卫生 行政部门始终把保证医疗质晕作为医疗工作的核心问题，树立“质量第一”的理念，保 证医疗安全，让群众放心。医疗质量关系到病人的生命安全和身心健康，是衡量一个医院 水平的根本标准，是医院的核心要素和生命所在。由按项目付费转变为按病种付费，这是 一种支付方式的改变。这种支付方式的改变将使得人们的经营理念、经营意识、管理模式 和管理方法都必须相应地随之发生变化。“单病种付费’’的最直接目的就是降低