骨关节病的流行病学与发病机制.doc

骨关节病的流行病学和发病机制 北京大学第三医院 李子剑 ? 我们在日常的工作中会看到很多的骨关节炎病人。膝关节骨性关节炎导致的关节的肿胀、畸形，膝关节的外翻畸形、内翻畸形。手指、肩关节的畸形、增生、关节的不稳定。 一、流行病学 有研究发现，对 24—45 岁的女性的膝关节进行 X 线检查，骨性关节炎的发病率在 1%~4% ， 80 岁及以上女性，膝关节进行 X 线检查骨性关节炎的发病率达到了 50% 以上。 髋关节骨性关节炎的发病率同样很高。 55 岁以上女性患者中， 15.9% 出现骨性关节炎。亚洲人发病率低。 有研究预计，到 2020 年， 57% 人口患关节炎，其中 66% ，即三分之二的患者有相关的运动受限。 65 岁以上膝关节影像学骨性关节炎的发病率 33% ，髋关节影像学骨性关节炎发病率相对低 3%-4% 。 手部也一样。 30 岁以上的手部影像学骨性关节炎的发病率是 32.5% 。 我国曾经也做过一个调查。北京 60 岁以上的人口中出现 骨性关节炎的发病率是 78.5% 。我想这可能是全身的多部位的统计，和抽样人群的年龄有一定的关系。 根据我国国家统计局 2010 年进行人口普查的资料显示，我国 2010 年人口的平均预计寿命达到 74.83 岁，将近 75 岁。 北京市 2011 年，全市户籍居民期望寿命高达 81.12 岁，这个数据随着年度逐渐在增加。 WHO 对于人口老龄化有一个规定， 60 岁以上人口占总人口比例达到 10% ，或 65 岁以上人口占总人口的比例达到 7% 。就是国家或地区进入老龄化社会的标准。 我国已经广泛进入老龄化，为此世界卫生组织 WHO 将 2000- 2010 这 10 年确定为对骨与关节的十年。希望通过增加教育、预防的投入，降低人群中类风湿性关节炎、骨质疏松和骨性关节炎的预期发病率。 二、骨性关节炎 （一）定义 骨性关节炎在 1986 年之前，对这个疾病还没有明确统一的定义。以前用过骨关节病、退行性关节病、骨关节炎等等不同的名称。到 1986 年，美国骨性关节炎风湿诊断小组对骨性关节炎进行了定义。 骨性关节炎指的是由于多种原因，以关节软骨的完整性遭到破坏，引起关节的骨和关节的周缘的附属结构发生相应的变化， 继而出现的相应的临床表现和特征。 到 1986 年这个定义主要对骨性关节炎的临床表现、病理特点进行了描述。骨性关节炎的临床表现包括关节疼痛、压痛、活动受限、摩擦音、肿胀、不同程度的局部炎症，往往缺乏全身表现。骨性关节炎的病理特点，多见于负荷相对增加部位的不规则的软骨缺损，以软骨下骨硬化，软骨下囊性变，边缘骨赘形成，干骺端血流增加，不同程度的滑膜炎。 组织学可以看到早期软骨表面碎裂，纵向裂隙，不同程度的晶体沉积，伴随着软骨的修复以及周缘骨赘的形成，随着病情的进展，会出现软骨消失，软骨下骨局限性硬化。生物力学上可以看到软骨张力、压力、剪切力、静水压等改变，以及软骨的肿胀。生物化学上可以看到软骨内蛋白多糖含量降低，胶原蛋白变质改变。 到了 1994 年，美国风湿病协会对骨性关节炎进行了更为详细的描述。 1994 年的定义为：骨性关节炎是不同疾病或病因引起的类似的一组表现，包括生化、形态学、临床表现等等。骨性关节炎的诱因包括遗传因素、发育因素、代谢因素、创伤因素。骨性关节炎的发病不仅影响关节软骨，还包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围的肌肉。 （二）分类 国际上对于 骨性关节炎有一个分类，主要根据骨性关节炎的发病原因做的分类。如果没有特殊的诱因的骨性关节炎称为特发性。特发性骨性关节炎里面，又根据发病的部位，分为局部的骨性关节炎。比如膝关节、髋关节、手指关节、脊柱等等。除了局部的骨性关节炎，还有广泛性的，累计到 3 个以上区域的关节炎，叫做广泛性的骨性关节炎。与特发性骨性关节炎相对应的就是继发性骨性关节炎，这一类的骨性关节炎往往有相对明确的诱因。比如创伤，代谢性的因素，发育性的因素，内分泌的因素，钙盐沉积性疾病等等。对于这些原发病的存在或者相应的因素，导致了骨性关节炎的发生，叫做继发性骨性关节炎。 （三）诊断标准 临床上对于骨性关节炎的诊断有 2 套标准，一套是影像学标准，另一套是临床标准。 1. 影像学标准 诊断标准包括关节边缘或韧带附着点骨赘的形成；关节旁有小骨形成，主要位于近节或远节指间关节；关节间隙变窄，伴随软骨下骨硬化；软骨下骨内囊性变；如果是股骨头会出现骨端形态结构的改变。这就是骨性关节炎的影像学诊断。 影像学上还可以对骨性关节炎的严重程度进行分级。主要参考关节间隙的狭窄程度。如果关节间隙相对可疑的狭窄，我们称为 1 度。如果出现明显的狭窄就进入了 3 度。 临床上还对不同部位的 骨性关节炎的严重程度进行了分级。大体